Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad 7

Helber i in. wykazano przywrócenie czynności sercowo-płucnej u dorosłych z nieodpornymi ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej, które przeszły chirurgiczne zamknięcie w średnim wieku 40 lat. Niepokojące jest to, że trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków pozostają ważnymi przyczynami zachorowań po zabiegu chirurgicznym w celu naprawienia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej w wieku dorosłym. Zaproponowano, że trzepotanie i migotanie przedsionków może być bardziej wrażliwe na leczenie farmakologiczne, jeśli operacja eliminuje przetokę wewnątrzsercową i jeśli wielkość prawego przedsionka zmniejsza się15. Jednak trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków pozostają problematyczne, głównie z powodu ich trwałego silnego związku z udarem mózgu. , które wystąpiło u sześciu pacjentów w naszym badaniu, z których jeden zmarł. Wszyscy chorzy, z wyjątkiem jednego, mieli udokumentowane migotanie przedsionków podczas obserwacji. Żaden z sześciu pacjentów nie miał resztkowych wad przegrody międzyprzedsionkowej, które stanowiły paradoksalną zatorowość. Dwóch pacjentów otrzymywało aspirynę, a trzech otrzymywało warfarynę. Szósta pacjentka, u której przed leczeniem lub po zabiegu nie występowała trzepotanie lub migotanie przedsionków, była w rutynowym rytmie w okresie pooperacyjnym. Nadciśnienie tętnicze występowało u dwóch pacjentów. Wydaje się jednak, że częstość występowania udaru u pacjentów w naszym badaniu przekracza oczekiwane roczne wskaźniki dla starszych pacjentów z przewlekłym migotaniem przedsionków lub migotaniem przedsionków, nawet po skorygowaniu o współistniejące czynniki. Inne czynniki, takie jak uporczywie rozszerzone żyły płucne, 29 maja przyczyniają się do powstania zakrzepu u starszych pacjentów.
Starszy wiek i obecność trzepotania lub migotania przedsionków przed lub w ciągu jednego miesiąca po operacji były silnymi predyktorami późnego trzepotania lub migotania przedsionków w naszym badaniu. Nasze dane sugerują, że konieczna jest modyfikacja podejścia do osób dorosłych z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. Przy śmiertelności operacyjnej związanej z zamykaniem ubytków przegrody międzyprzedsionkowej zbliżającej się do zera, ważne jest zidentyfikowanie podgrup pacjentów, u których można spodziewać się długotrwałych następstw. Nasze dane pokazują, że pacjenci starsi niż 40 lat w czasie operacji są narażeni na zwiększone ryzyko incydentów sercowo-naczyniowych i, przynajmniej, wymagają ścisłego nadzoru. Konstantinides i wsp. Opisali lepsze wyniki u pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu niż u tych, którzy otrzymali leczenie medyczne z powodu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej po 40 roku życia. Autorzy ci podkreślali, że arytmie przedsionkowe mogą utrzymywać się pomimo operacji. Dane z naszego badania oraz z poprzednich badań [17] pokazują, że jeśli mamy zapobiegać trzepotaniu przedsionków i migotaniu przedsionków oraz związanej z tym chorobie, zamknięcie ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej u dorosłych z objawami przeciążenia objętości prawej komory nie powinno być opóźnione.
Ostatnie doniesienia wykazały bezpieczeństwo i skuteczność zmodyfikowanej procedury labiryntu Coxa w przywracaniu rytmu zatokowego u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w celu naprawienia wady zastawki mitralnej lub przegrody międzyprzedsionkowej. 8-12,30,31 Cox i wsp. 8 oraz Sandoval et Al.10 zaproponował, aby procedura labiryntu była rozważana u pacjentów z ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej, chociaż przyznali, że kryteria selekcji pozostały niejasne. W naszym badaniu zidentyfikowano pacjentów w wieku powyżej 40 lat, którzy cierpią na trzepotanie przedsionków lub migotanie przedsionków jako grupa najbardziej narażona na późne pooperacyjne trzepotanie lub migotanie przedsionków Skuteczność procedur (takich jak procedura w labiryncie), które są wykonywane poza chirurgicznym zamknięciem ubytku przegrody międzyprzedsionkowej w zapobieganiu arytmii późnej przedsionków u pacjentów wysokiego ryzyka, należy oceniać w randomizowanym badaniu klinicznym.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Dane objętościowe dotyczące prawego przedsionka i prawej komory pochodzą z różnych źródeł i nie zawsze są dostępne; w związku z tym nie zostały one uwzględnione w analizie. Brak nie-chirurgicznej grupy kontrolnej ogranicza zdolność badania do bezpośredniego odniesienia się do tego, czy zamknięcie ubytku przegrody międzyprzedsionkowej powinno być wykonane u wszystkich dorosłych z istotnym bocznym przecięciem od lewej do prawej. Kolejnym ograniczeniem był stosunkowo krótki okres obserwacji. W przyszłych badaniach można zidentyfikować dodatkowe predyktory późnej arytmii przedsionkowej przy większej próbie pacjenta i dłuższym okresie obserwacji.
Wnioskujemy, że u dorosłych z ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej, którzy przechodzą operację, ponieważ mają objawy lub stosunek Qp: Qs większy niż 1,5: 1, obecność trzepotania lub migotania przedsionków jest związana z wiekiem i tętniczym ciśnieniem płucnym. Aby zmniejszyć chorobowość związaną z późnym trzepotaniem lub migotaniem przedsionków, uzasadnione jest terminowe zamknięcie ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej. W przypadku starszych pacjentów mogą być wymagane dodatkowe procedury dotyczące arytmii przedsionkowej w momencie chirurgicznego zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej.
[podobne: anakinra, ambrisentan, agaricus ]
[patrz też: napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy, narośl na skórze ]