Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych czesc 4

Występowała słaba korelacja pomiędzy wiekiem w czasie naprawy chirurgicznej a średnim ciśnieniem tętniczym płucnym (r = 0,46, P <0,001), ale nie między wartością przecieku lewo-prawo a średnim tętniczym ciśnieniem tętniczym płuc. Tabela 2. Tabela 2. Przedoperacyjny trzepotanie lub migotanie przedsionków. 40 pacjentów (19 procent) miało udokumentowane utrzymujące się trzepotanie lub migotanie przedoperacyjne przed zabiegiem operacyjnym, z wysiłkową dusznością i zmniejszającą się wydolnością wysiłkową u 32 z tych pacjentów, zastoinową niewydolnością serca w wieku 5 lat i przedwzrocznością lub omdleniem w 3. Dwudziestu jeden pacjentów miało przewlekły trzepotanie przedsionków. lub migotanie; reszta miała napadowe trzepotanie lub migotanie przedsionków, które wymagały jednego lub więcej kardio- i kardiowersji elektrycznych lub farmakologicznych. Jedenaścioro z 40 pacjentów miało trzepotanie przedsionków, a 35 miało migotanie przedsionków (6 z nich początkowo miało trzepotanie przedsionków, ale przed operacją było migotanie przedsionków) (Tabela 2).
Trzydziestu dziewięciu z 40 pacjentów otrzymywało leki antyarytmiczne podczas reperacji chirurgicznej. Trzydziestu trzech pacjentów przyjmowało digoksynę, z których 24 przyjmowało ją z innymi lekami przeciwarytmicznymi. Pacjenci, u których trzepotanie lub migotanie przedsionków byli znacznie starsi w czasie operacji chirurgicznej i mieli wyższe średnie tętnicze ciśnienie płucne niż ci, którzy tego nie robili. Wielkość bocznika od lewej do prawej była podobna w obu grupach.
Dane okołooperacyjne
Nie było zgonów okołooperacyjnych. Defekty naprawiano albo przez zamknięcie szwu pierwotnego (53%), albo przez autologiczny obwód osierdziowy (47%). Dwudziestu sześciu pacjentów poddano jednoczesnym zabiegom kardiologicznym (naprawa zastawki mitralnej w 8 przypadkach, naprawa zastawki trójdzielnej u 4 pacjentów i pomostowanie aortalno-wieńcowe w 14). Częstość powikłań okołooperacyjnych wynosiła 9% (zapalenie osierdzia u 11 pacjentów, krwawienie wymagające ponownej operacji w 3, zastoinowa niewydolność serca w 2, tamponada, przejściowy atak niedokrwienny i zakrzepica żył głębokich po 1).
Wczesna pooperacyjna arytmia (w ciągu 30 dni po operacji) wystąpiła u 46 pacjentów (migotanie przedsionków w 32, trzepotanie przedsionków w 6, a rytm połączenia w 8) i korelowała z przedoperacyjnym trzepotaniem lub migotaniem przedsionków (P <0,001 w teście chi-kwadrat ). Dwunastu z 40 pacjentów (30 procent) z przedoperacyjnym trzepotaniem lub migotaniem przedsionków miało spontaniczne konwersje do normalnego rytmu zatokowego w momencie ich wypisu ze szpitala, bez objawów nawrotu trzepotania lub migotania przedsionków. Trzech pacjentów bez arytmii przedsionkowej wymagało wprowadzenia stymulatora, dwóch do utrzymującej się dysfunkcji węzła zatokowego i jednego do całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego.
Dane uzupełniające
Dane uzupełniające są kompletne. W średnim okresie obserwacji 3,8 . 2,5 roku od czasu naprawy chirurgicznej (mediana, 3 lata, zakres od 0,5 do 10), wszyscy oprócz trzech pacjentów żyli. Jeden pacjent (migotanie przedsionków) zmarł na udar, a dwóch zmarło na raka (jeden z rakiem płuc, a drugi z rakiem pęcherza). U 3 pacjentów wykonano ponowną operację – jedną dla pozostałych ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej, jedną dla wymiany zastawki mitralnej i jedną dla obejścia tętnicy wieńcowej. Sto osiemdziesiąt pięć pacjentów (87 procent) miało status funkcjonalny klasy I NYHA, a 28 (13 procent) miało status funkcjonalny klasy II, co wskazuje na znaczną poprawę w porównaniu ze stanem przedoperacyjnym (P <0,001 w teście chi-kwadrat).
Rysunek 1
[podobne: dienogest, bikalutamid, bisoprolol ]
[patrz też: objaw lasegue, objaw lasegue a, objawy chłoniaka ]