Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych

Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków są przyczyną zachorowalności u osób dorosłych z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. W tym badaniu próbowaliśmy zidentyfikować czynniki ryzyka trzepotania i migotania przedsionków zarówno przed, jak i po chirurgicznym zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Metody
Poszukiwaliśmy przedoperacyjnego i pooperacyjnego trzepotania lub migotania przedsionków u 213 dorosłych pacjentów (82 mężczyzn i 131 kobiet), którzy zostali poddani chirurgicznemu zamknięciu ubytków przegrody międzyprzedsionkowej z powodu objawów, istotnego bocznego przecieku od lewej do prawej (stosunek przepływu krwi do układu krążenia, > 1,5: 1) lub obu w Toronto Hospital w latach 1986-1997.
Wyniki
40 chorych (19%) miało przed operacją trzepotanie lub migotanie przedsionków. W porównaniu z pacjentami, u których przed operacją nie doszło do trzepotania lub migotania przedsionków, ci, którzy byli w ciąży, byli starsi (średnia [. SD] wieku, 59 . 11 lat w porównaniu z 37 . 13 lat, P <0,001) i mieli wyższe średnie ciśnienie tętnicze w tętnicy płucnej (25,0 . 9,7 vs. 19,7 . 8,2 mm Hg, P = 0,001). Nie było zgonów okołooperacyjnych. Po średnim okresie obserwacji wynoszącym 3,8 . 2,5 roku, 24 z 40 pacjentów (60 procent) nadal miało trzepotanie lub migotanie przedsionków. Średni wiek tych pacjentów był większy niż u 16, którzy zmienili rytm zatokowy (P = 0,02). Pojawienie się nowego trzepotania przedsionków lub migotania przedsionków z większym prawdopodobieństwem rozwinęło się w czasie obserwacji u pacjentów w wieku 40 lat w chwili operacji, niż u pacjentów w wieku 40 lat lub młodszych (5 z 67 vs. 0 z 106, P = 0,008). Późne zdarzenia (występujące ponad miesiąc po zabiegu) obejmowały udar u sześciu pacjentów (wszystkie z wyjątkiem jednego z trzepotaniem lub migotaniem przedsionków, z których jeden zmarł) i śmierć z przyczyn pozasercowych u dwóch pacjentów. Analiza wieloczynnikowa wykazała, że starszy wiek (> 40 lat) w czasie operacji (P = 0,001), obecność przedoperacyjnego trzepotania lub migotania przedsionków (P <0,001) oraz obecność pooperacyjnego trzepotania lub migotania przedsionków lub rytmu węzłowego (P = 0,02) były predykcyjne dla późnego pooperacyjnego trzepotania lub migotania przedsionków.
Wnioski
Ryzyko trzepotania przedsionków lub migotania przedsionków u osób dorosłych z ubytkami w przegrodzie międzyprzedsionkowej jest związane z wiekiem w czasie naprawy chirurgicznej i tętniczego ciśnienia płucnego. Aby zmniejszyć chorobowość związaną z trzepotaniem przedsionków i migotaniem przedsionków, uzasadnione jest terminowe zamknięcie ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej.
Wprowadzenie
Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków są dobrze udokumentowanymi następstwami ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, związanymi z dużą zachorowalnością i czasami śmiercią1-3. W związku z tym pożądane jest zapobieganie trzepotaniu lub migotaniu przedsionków lub przywrócenie rytmu zatokowego u pacjentów z tymi wadami. Chirurgiczne zamknięcie ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej prowadzi do poprawy stanu czynnościowego i zmniejsza ryzyko prawostronnej niewydolności serca i postępującego lub ciężkiego nadciśnienia płucnego.1,4,5 Trzepotanie lub migotanie przedsionków często utrzymywało się jednak w późnym okresie obserwacji ( > 25 lat) u pacjentów, którzy po okresie dzieciństwa przeszli zabieg chirurgiczny (częstość występowania od 41 do 59 procent) .1,4-7
Dowody sugerują, że procedura labiryntu Coxa, przeprowadzona w momencie zamknięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, jest wykonalna i wiąże się z dobrym krótkoterminowym i pośrednim utrzymaniem rytmu zatokowego. 9-11 To odkrycie doprowadziło kilka grup do zaleca stosowanie procedur chirurgicznych w celu ukierunkowania trzepotania przedsionków i migotania przedsionków w czasie chirurgicznej naprawy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej u pacjentów uważanych za osoby z wysokim ryzykiem wystąpienia arytmii.9-12 Postępy w zakresie technik diagnostycznych i chirurgicznych oraz nowe wytyczne w przypadku migotania przedsionków13 zmieniono charakterystykę pacjentów z ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej, do których skierowano zamknięcie chirurgiczne i ewentualnie ich wyniki
[więcej w: Choroba Perthesa, wdrożenia magento, citalopram ]
[więcej w: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]