Fat Distribution w AIDS

W opisach w Obrazach w Medycynie klinicznej (wydanie z 29 października) 1,2 z dwóch pacjentów z garbem bawołów i zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), którzy otrzymali terapię przeciwretrowirusową, autorzy sugerują związek między tymi stanami. Ogólny wygląd pacjenta opisywany przez Aboulafię i Bundowa bardzo przypomina pacjentów o wielu symetrycznych lipomatozach. Ten rzadki stan dotyczy mężczyzn w średnim wieku i kobiet. W tej chorobie niedotlenione tłuszczaki pojawiają się w tkance podskórnej i w głębokiej szyjce, powodując rzadkie omdlenia lub trudności w oddychaniu przez kompresję struktur naczyniowych i tchawicy. Tomografia komputerowa może ujawnić nie tylko przerost podskórnej i górnej tkanki tłuszczowej śródpiersia, ale również przerost tkanki osierdziowej i głębokiego tłuszczu w jamie brzusznej.
Opisano liczne liposomy symetryczne u pacjentów z alkoholizmem, pacjentów leczonych steroidami i pacjentów z mitochondrialnymi zaburzeniami miopatii, takimi jak padaczka miokloniczna z poszarpanymi czerwonymi włóknami (zespół MERRF) i została opisana jako idiopatyczna postać często towarzysząca polineuropatii i miopatii. 3 Patogeneza wielu liposomów symetrycznych wiąże się ze zmniejszoną reakcją lipocytów na stymulację adrenergiczną, 4 prawdopodobnie w wyniku dysfunkcji mitochondriów lub działania kortykosteroidów na tkankę tłuszczową. Zastanawiamy się, czy opisywani pacjenci byli alkoholikami, czy też mieli polineuropatię lub miopatię. Bez względu na przyczynę, określenie wielopłaszczyznowy tłuszczakowatość jest stosowane do opisu charakterystycznego rozkładu tłuszczu i powinno być również stosowane w omawianych przypadkach.
Valery Teplitsky, MD
Aaron Halabe, MD
Wolfson Medical Center, Holon 58100, Izrael
4 Referencje1. Carr A, Cooper DA. Lipodystrofia związana z inhibitorem proteazy HIV. N Engl J Med 1998; 339: 1296-1296
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Aboulafia DM, Bundow D. Buffalo garb u pacjenta z zespołem nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1998; 339: 1297-1297
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Teplitsky V, Huminer D, Dux S, Learman Y, Zoldan J, Pitlik SD. Liczne symetryczne lipomatozy prezentujące polineuropatię. Isr J Med Sci 1995; 31: 693-695
MedlineGoogle Scholar
4. Enzi G, Inelmen EM, Baritussio A, Dorigo P, Prosdocimi M, Mazzoleni F. Wiele liposomów symetrycznych: defekt lipolizy stymulowanej adrenergicznie. J Clin Invest 1977; 60: 1221-1229
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Drs. Teplitsky i Halabe za ich komentarze. Zgadzamy się z nimi i innymi klinicystami, że zespół lipodystrofii związanej z HIV ma kilka znamiennych cech wspólnych z syndromem wielu symetrycznych wargomatoz.1 Tak jak u pacjentów z wieloma symetrycznymi postaciami tłuszczowymi, osoby zarażone wirusem HIV mogą zgłaszać zmiany w składzie ciała, w tym powiększenie karkowy pad tłuszczowy (garb bawoli) lub pachowe wkładki tłuszczowe (obustronna symetryczna lipatoza), powiększenie piersi, powiększenie obwodu brzucha ( Crix-belly lub protease paunch ) i przerzedzenie kończyn W obu przypadkach, zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, wzrostowi zawartości tłuszczu w części trzewnej lub w obszarze szyjki macicy towarzyszy utrata tkanki podskórnej.2,3
Istnieją jednak różnice między tymi dwoma warunkami. Zgłaszano rodzinne występowanie wielu liposomów symetrycznych, a postuluje się dziedziczenie autosomalne dominujące dziedziczenia. Występowanie wielu liposomoz symetrycznych ogranicza się głównie do osób dorosłych w średnim wieku, ale lipodystrofia związana z HIV może mieć wpływ na dzieci.4 Ponadto nie zaobserwowano jeszcze związku między spożyciem alkoholu, neuropatią obwodową i zlokalizowanym nagromadzeniem tłuszczu u osób zakażonych HIV.
Patogeneza zespołu lipodystrofii związanej z HIV jest niepewna, choć najczęściej proponowano dwie hipotezy. Zmiany mogą stanowić efekt uboczny terapii inhibitorami proteazy. Alternatywnie, zmiany nie są bezpośrednio związane z leczeniem farmakologicznym, ale są w jakiś sposób zdemaskowane przez efekt wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, takiej jak zmniejszenie replikacji wirusa lub częściowa reaktywacja immunologiczna. Obie hipotezy nie wykluczają się wzajemnie. Zespół ten może nie być pojedynczą jednostką i może reprezentować spektrum anomalii.5
Podczas gdy utrata podskórnej tkanki tłuszczowej (jak w przypadku lipodystrofii) może być bardzo wyraźną postacią, połączenie otyłości, hiperlipidemii i insulinooporności jest prawdopodobnie związaną triadą i kilka stanów może być związanych z tą anomalią. Pacjent, którego fotografowaliśmy, nie zgłosił dystalnych parestezji i nie pił alkoholu, ani też nie otrzymał wcześniej terapii sterydowej. Jesteśmy pod wrażeniem pozornie unikalnych okoliczności, w których gromadzą się złogi tłuszczu w środowisku zakażenia HIV. Ponieważ HIV i jego terapie mogą działać na różne sposoby w celu promowania zmian w składzie ciała, sugerujemy ostrożność i gromadzenie pełniejszych danych klinicznych i laboratoryjnych, zanim poszerzy się spektrum wielu symetrycznych lipatoz o pacjentach zakażonych HIV.
David M. Aboulafia, MD
Denise Bundow, ARNP
Virginia Mason Clinic, Seattle, WA 98111
5 Referencje1. Hengel RL, Geary JAM, Vuchetich MA, i in. Wiele symetrycznych lipomatoz związanych z terapią inhibitorami proteaz. Zaprezentowany na piątej konferencji na temat retrowirusów i zakażeń oportunistycznych, Chicago, 1988. streszczenie.
Google Scholar
2. Kotler DP, Rosenbaum KR, Wang J, i in. Zmieniona dystrybucja tkanki tłuszczowej u mężczyzn i kobiet zakażonych wirusem HIV. Zaprezentowany na 12. Światowej Konferencji na temat AIDS, Genewa, 1998.
Google Scholar
3. Lo JC, Mulligan K, Tai VW, Algren H, Schambelan M. Buffalo garb u mężczyzn z zakażeniem HIV-1. Lancet 1998; 351: 861-870
Google Scholar
4. Regan AM, Babl FE. Nienormalne nagromadzenie tkanki tłuszczowej (ABF) u dzieci zakażonych wirusem HIV podczas leczenia przeciwretrowirusowego. Zaprezentowany na 38. ICAAC, San Diego, CA, 1998.
Google Scholar
5. Carr A, Samaras K, Chisholm DJ, Cooper DA. Patogeneza lipodystrofii obwodowej związanej z inhibitorami proteazy HIV-1, hiperlipidemii i insulinooporności. Lancet 1988; 351: 1881-1883
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
(13)
[przypisy: Leukocyturia, oprogramowanie stomatologiczne, anastrozol ]
[więcej w: niewydolność żylna, niskorosłość, nowotwór płuc objawy ]