Niedrożność dwunastnicy z przewodu pokarmowego

Ryc. 1. Ryc. 1. Widoki endoskopowe cewnika Foleya rozszerzające się przez odźwiernik (panel A) i balon napełniony cewnika Foleya powodujący mechaniczną niedrożność drugiej części dwunastnicy (panel B). 43-letni mężczyzna w wytrwałym stanie wegetatywnym został przyjęty do szpitala z nawracającymi napadami wymiotów – wymiotnymi wymiotami bez mielonej kawy. Otrzymywał karmienie w rurkach żołądka przez 20-cio francuski cewnik Foley a. W ciągu ostatnich sześciu miesięcy miał kilka epizodów wymiotów; były to zwykle pojedyncze, nocne wydarzenia. Nie stwierdzono biegunki, bólu brzucha ani zaparcia związanego z wymiotami. Pacjent był nieugięty. Badanie brzuszne było nikłe. Płaski film RTG brzucha wykazał normalny układ jelitowy z rurką żołądkową nad górną częścią brzucha. Wyniki tomografii komputerowej z kontrastem były zasadniczo prawidłowe; Foleya – cewnikowa żarówka żołądka znajdowała się w drugiej części dwunastnicy. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego (ryc. 1A i ryc. 1B) wykazała prawie całkowitą niedrożność dystalnej części dwunastnicy za pomocą bańki o pojemności 30 cm3 cewnika.
Nawracające wymioty pacjenta były spowodowane migracją cewnika Foleya z napompowaną bańką do dwunastnicy. Przeszkoda ustępowała po usunięciu cewnika i umieszczeniu nowego cewnika w części żołądkowej. W ciągu następnych miesięcy pacjent nie miał kolejnych epizodów wymiotów.
Chociaż postać niedrożności dwunastnicy, którą pacjent ten miał, była niezwykła, podobne powikłania z rurkami do karmienia odnotowano u dorosłych1 i niemowląt.2 W Południowej Dakocie około 3 procent pacjentów w domach opieki ma rury karmiące; stosowanie cewników Foley a zakończonych żarówką jest powszechne. Lekarze i pielęgniarki powinni rozpoznać potencjał podawania rurek w celu spowodowania niedrożności jelit. W jednym przypadku cewnik Foleya, który zasłaniał jelita, był deflowany przez pęknięcie endoskopowe.3 W innym przypadku, rurka podająca gastrostomię Foley a powodowała doskonały zespół tętnicy krezkowej z poszerzeniem proksymalnej dwunastnicy. Naprawa chirurgiczna polegała na usunięciu zakażonego miejsca gastrostomii, uwolnieniu więzadła Treitza w celu zwiększenia ruchomości dwunastnicy i wprowadzeniu nowych rur karmienia z gastrostomii i prowizorycznych jelita czczego 6.
Migracji rurki podającej i późniejszej niedrożności można zapobiec, umieszczając pręt ustalający lub tarczę w miejscu, w którym rura wychodzi ze skóry.5 U naszego pacjenta znak na rurce podającej na brzuchu wskazany opiece daje optymalną pozycję żarówki w części żołądkowej.
G. Michael Tibbitts, MD
R. James Sorrell, MD
Centrum Medycyny Rodzinnej, Sioux Falls, SD 57105
5 Referencje1. Hopens T, Schwesinger WH. Powikłania gastrostomii rurkowej: objawy radiologiczne. South Med J 1983; 76: 9-11
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fonkalsrud EW. Niedrożność przewodu pokarmowego od rurki gastrostomijnej u niemowląt. J Pediatr 1966; 69: 809-811
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. O Keefe KP, Dula DJ, Varano V. Niedrożność dwunastnicy za pomocą niedrażniącej rurki gastrostomijnej cewnika Foleya Ann Emerg Med 1990; 19: 1454-1457
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Smith JS Jr, Cooney RN. Zespół tętnicy krezkowej górnej u pacjenta karmionego przez zgłębnik. Nutr Clin Pract. 1994, 9: 151-153
Crossref MedlineGoogle Scholar
5. Ciaccia D, Quigley RL, Shami PJ, Grant JP. Przypadek wstecznego wgłobienia jelita czczego w wywiadzie spowodowanym przez rurkę gastrostomijną. Nutr Clin Pract 1994, 9: 18-21
Crossref MedlineGoogle Scholar
(3)
[więcej w: ceftriakson, bisoprolol, celiprolol ]
[hasła pokrewne: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]