Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad 6

Z tego powodu całkowicie negatywne odkrycie w odniesieniu do raka płaskonabłonkowego powinno rozwiać obawy dotyczące tendencji do wywoływania. Co więcej, wyraźna zależność dawka-odpowiedź wskazuje raczej na efekt biologiczny niż na uprzedzenia. Dostosowaliśmy się do palenia tytoniu, indeksu masy ciała, 13-15 i innych możliwych czynników zakłócających. Żaden z nich nie miał poważnego wpływu na szacunki ryzyka. Wpływ refluksu żołądkowo-przełykowego na ryzyko gruczolakoraka przełyku wydaje się zatem niezależny od innych zmiennych. Co więcej, znalezione tutaj skojarzenia o dużej skali nie dają się wiarygodnie wytłumaczyć. Wskaźnik braku uczestnictwa w kontroli wynoszący 27 procent mógłby wprowadzić błąd systematyczny. Jednak brak uczestnictwa pacjentów i kontroli jest mało prawdopodobne, aby być związane z refluks.
Objawy refluksu są uważane za dość dokładne, ale nie doskonałe, wskaźniki refluksu żołądkowo-przełykowego.11,16-19 Błędna klasyfikacja powinna być losowa, prowadząc do niedoszacowania, a nie do wyolbrzymiania związku z ryzykiem zachorowania na raka.20
Pewna błędna klasyfikacja nowotworów według miejsca była nieunikniona w niektórych przypadkach w wyniku anatomii, która została zmieniona przez nowotwór. Aby ocenić wpływ nieprawidłowej klasyfikacji na umiarkowane skojarzenie stwierdziliśmy między refluksem a ryzykiem wystąpienia gruczolakoraka żołądka, ponownie przeanalizowaliśmy nasze dane po zastosowaniu bardziej zachowawczych kryteriów dla raka w pobliżu połączenia żołądkowo-przełykowego (69 guzów zlokalizowanych w odległości 10 mm od połączenia żołądkowo-przełykowego; w pomiarach endoskopowych, chirurgicznych i histopatologicznych). Szacunki punktowe pozostały niezmienione, wskazując na solidność naszych wyników. Różnicowy związek z objawami refluksu sugeruje, że gruczolakoraki przełyku i żołądka są różnymi chorobami, w przeciwieństwie do ostatnich sugestii.15
Wielokrotne porównania obejmujące trzy grupy pacjentów i jedną grupę kontrolną zawyżały ryzyko błędu typu I. Jednak siła i konsystencja obserwowanego związku i wyraźna zależność od dawki sprawiają, że efekt przypadku jest mało prawdopodobny.
W porównaniu z jedynym poprzednim badaniem epidemiologicznym refluksu żołądkowo-przełykowego i gruczolakoraka przełyku lub gruczolakoraka żołądka, 10 stwierdzono znacznie silniejsze powiązanie. Nasze obszerniejsze dane na temat objawów refluksu i naszej zdolności do dokładnego rozróżnienia między rakiem gruczołowym przełyku i żołądka mogą wyjaśnić tę rozbieżność.
Przełyk Barretta wydaje się być częstym, ale nie koniecznym krokiem w ewolucji gruczolakoraka przełyku.21 Większość takich nowotworów powstaje w metaplazji Barretta, 22 co potwierdzono w naszym badaniu. Ryzyko wystąpienia gruczolakoraka u pacjentów z przełykiem Barretta oszacowano na 30 do 60-krotnie większe niż w populacji ogólnej.23-26 Ponieważ ryzyko wśród pacjentów w naszym badaniu z najcięższymi i długotrwałymi objawami refluksu było takie samo wielkości, a ponieważ związek był równie silny wśród pacjentów z gruczolakorakiem przełyku z przełykiem Barretta i bez niego, wysunęliśmy hipotezę, że refluks żołądkowo-przełykowy, a nie przełyk Barretta, może być kluczowym czynnikiem
[podobne: suprasorb, ambrisentan, cefepim ]
[hasła pokrewne: młody zielony jęczmień gdzie kupić, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, nandrolon ]