Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad 7

Trzeba przyznać, że przewaga przełyku Barretta mogła zostać zaniżona w wyniku przerostu nowotworu lub błędu pobierania próbek. Jednakże, w świetle naszych systematycznych wysiłków zmierzających do zidentyfikowania tego stanu, jest niezwykłe, że nie było istotnej różnicy w sile związku między pacjentami, którzy mieli przełyk Barretta a tymi, którzy go nie mieli. Mechanizmy, dzięki którym refluks żołądkowo-przełykowy może powodować raka przy braku przełyku Barretta, są niejasne. Gruczoł podśluzówkowy lub ektopowy nabłonek żołądka mogą stanowić punkt wyjścia. Przewlekłe podrażnienie i stan zapalny są rakotwórcze w kilku tkankach, 27, 28, a badania na zwierzętach sugerują refluks żółci jako kluczowy czynnik w rakotwórczości przełyku.29,30
Nie stwierdziliśmy, że leczenie refluksu zmniejsza ryzyko raka przełyku. W rzeczywistości pacjenci, którzy otrzymali leczenie, mieli wyższe ryzyko niż ci, którzy tego nie zrobili. Mimo, że skorygowaliśmy nasze dane pod kątem nasilenia objawów, resztkowe zakłócenia związane z nasileniem refluksu mogły mieć wpływ na nasze szacunki. Co więcej, osoby z naszego badania prawie zawsze otrzymywały sporadyczne krótkoterminowe kursy leczenia. Skutek długotrwałego leczenia jest nieznany. Wydaje się niewiarygodne, że samo leczenie zwiększa ryzyko raka przełyku, ale pacjenci z objawami refluksu byli czasami leczeni lekami antycholinergicznymi, które promują refluks żołądkowo-przełykowy. Analiza ryzyka wystąpienia gruczolakoraka przełyku wśród pacjentów leczonych operacyjnie była utrudniona przez małe liczby, ale nie stwierdzono dramatycznego działania ochronnego.
Możliwe konsekwencje kliniczne, które należy wyciągnąć z naszych danych, obejmują celowość leczenia profilaktycznego i nadzór endoskopowy u pacjentów z objawowym refluksem. Wydaje się, że leczenie medyczne lub chirurgiczne nie zapobiega nowotworom u pacjentów z jawnym przełykiem Barretta, ale terapia może być skuteczna, jeśli zostanie podana przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian przedrakowych. Nasze dane nie potwierdzają tego przypuszczenia. Co więcej, pojawienie się coraz silniejszych inhibitorów produkcji kwasu w ciągu ostatnich 20 lat nie wpłynęło na wzrost częstości występowania gruczolakoraka przełyku. Z tego powodu prośby o bardziej aktywne leczenie w celu zapobiegania gruczolakorakowi przełyku opierają się wyłącznie na spekulacji.
Ewentualne korzyści z nadzoru endoskopowego powinny przekraczać koszty i niedogodności dla pacjentów i systemów opieki zdrowotnej. Biorąc pod uwagę stosunkowo dużą liczbę wykrytych gruczolakoraków przełyku wcześnie23-26,31-33 i przewagę w przeżyciu związanym z wczesną diagnozą, 34 klinicystów uważa nadzór endoskopowy za uzasadniony u pacjentów z przełykiem Barretta.35,36 Refluks bez Barretta przełyk jest jednak bardziej powszechny. Objawy, które były na tyle poważne, aby wiązać się z ryzykiem wystąpienia gruczolakoraka przełyku osiem razy silniej niż normalnie, zgłaszało 9 procent pacjentów z grupy kontrolnej. Jeżeli nadzór endoskopowy był ograniczony do mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, u których wystąpiły objawy refluksu, które były tak ciężkie, że wiązałyby się z ryzykiem 20 razy wyższym niż normalnie, szwedzki lekarz musiałby podążyć za ponad 1400 takich pacjentów przez jeden rok, aby spotkać się z pojedynczym przypadek gruczolakoraka przełyku; taka polityka z pewnością przeciążyłaby dostępne zasoby opieki zdrowotnej Dopóki grupa o wystarczająco wysokim ryzyku usprawiedliwienia nadzoru endoskopowego nie jest lepsza, wydaje się nierozsądne dokonywanie radykalnych zmian w obecnej praktyce.
Nie ma jednoznacznych danych uzasadniających pogląd, że refluks żołądkowo-przełykowy staje się coraz bardziej powszechny. W związku z tym rola refluksu jako przyczyny gwałtownego wzrostu częstości występowania gruczolakoraka przełyku i serca jest niepewna.
Podsumowując, nasze badanie wykazało objawy refluksu jako silny czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku i stosunkowo słaby czynnik ryzyka dla gruczolakoraka żołądka. Siła związku, zależność od dawki i biologiczna wiarygodność sugerują przyczynowość. Odsetek przypadków gruczolakoraka przełyku w populacji, które można przypisać do wrzenia (frakcja etiologiczna37), oszacowano na 53% w naszym badaniu, a wśród osób, które wykazywały objawy refluksu, odsetek ten wynosił 87%. Nie ma pewności, czy ryzyko można zmniejszyć środkami medycznymi lub chirurgicznymi, a konieczność nadzoru endoskopowego jest dyskusyjna. Ponadto może być konieczna ponowna ocena kluczowej roli przełyku Barretta w szlaku rakotwórczym.
[podobne: Choroba Perthesa, polyporus, bimatoprost ]
[hasła pokrewne: napięciowe bóle głowy, napięciowy ból głowy, narośl na skórze ]