Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku

Przyczyny występowania gruczolakoraka przełyku i żołądka są słabo poznane. Przeprowadziliśmy epidemiologiczne badanie ewentualnego związku refluksu żołądkowo-przełykowego z tymi nowotworami. Metody
Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe, populacyjne badanie przypadku w Szwecji. Ocena przypadku była szybka, a wszystkie przypadki zostały sklasyfikowane jednolicie. Informacje dotyczące historii refluksu żołądkowo-przełykowego zebrano w wywiadach osobistych. Iloraz szans został obliczony na podstawie regresji logistycznej z wielowymiarową korektą dla potencjalnie zakłócających zmiennych.
Wyniki
Spośród pacjentów, z którymi przeprowadzono wywiady, 189 z gruczolakorakiem przełyku i 262 z rakiem gruczołowym stanowiły 85 procent z 529 pacjentów w Szwecji, którzy kwalifikowali się do badania w okresie od 1995 r. Do 1997 r. Dla porównania przeprowadziliśmy wywiady z 820 osobami z grupy kontrolnej. populacja ogólna i 167 pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym przełyku. Wśród osób z nawracającymi objawami refluksu, w porównaniu z osobami bez takich objawów, iloraz szans wynosił 7,7 (przedział ufności 95%, 5,3 do 11,4) dla gruczolakoraka przełyku i 2,0 (przedział ufności 95%, 1,4 do 2,9) dla gruczolakoraka wpust. Im częstsze, cięższe i dłuższe objawy refluksu, tym większe ryzyko. Wśród osób z długotrwałymi i ciężkimi objawami refluksu, iloraz szans wynosił 43,5 (przedział ufności 95%, 18,3 do 103,5) dla gruczolakoraka przełyku i 4,4 (przedział ufności 95%, 1,7 do 11,0) dla gruczolakoraka. Ryzyko raka płaskonabłonkowego przełyku nie było związane z refluksem (iloraz szans, 1,1; przedział ufności 95%, 0,7 do 1,9).
Wnioski
Istnieje silna i prawdopodobnie przyczynowo-skutkowa zależność między refluksem żołądkowo-przełykowym a gruczolakorakiem przełyku. Związek między refluksem a gruczolakorakiem żołądka jest stosunkowo słaby.
Wprowadzenie
Częstość występowania gruczolakoraka przełyku i żołądka sercowego gwałtownie wzrosła w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej, w tym w Szwecji, w ostatnich dziesięcioleciach1-4. Wzrost ten był bardziej wyraźny w przypadku gruczolakoraka przełyku niż w przypadku gruczolakoraka żołądka. 1-5 Zidentyfikowano tylko kilka umiarkowanie silnych czynników ryzyka, a przyczyny rosnącej częstości występowania są nieznane.6
Istnieją powody, aby podejrzewać, że refluks żołądkowo-przełykowy odgrywa ważną rolę w rozwoju gruczolakoraka przełyku. Przewlekły refluks jest główną przyczyną przełyku Barretta, 7 metaplazji komórek szparek, która zastępuje nabłonek natywnej nabłonka płaskiego błony śluzowej przełyku.8 Wyspecjalizowany nabłonek przełyku Barretta wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem wystąpienia gruczolakoraka przełyku. badania wykazały, że gruczolakorak żołądka może występować w podobnej metaplazji, sąsiadującej z granicą squamokolumnową.
Istnieje niewiele danych epidemiologicznych dotyczących związku między refluksem żołądkowo-przełykowym a ryzykiem wystąpienia gruczolakoraka przełyku lub żołądka. W poprzednim badaniu opartym na dokumentacji medycznej 196 pacjentów z gruczolakorakiem przełyku lub osierdzia (głównie tego ostatniego) i 196 osób z grupy kontrolnej ustalono iloraz szans wynoszący 2,1 (przedział ufności 95%, 1,2 do 3,6) dla gruczolakoraka wśród pacjentów, u których stwierdzono, że mieli oni chorobę refluksową.10 Nie jest jednak pewne, w jakim stopniu zapisy medyczne rejestrują wystąpienie refluksu.
Przeprowadziliśmy szeroko zakrojone badanie kliniczno-kontrolne, aby zidentyfikować czynniki ryzyka wystąpienia gruczolakoraka przełyku i żołądka
[hasła pokrewne: oprogramowanie stomatologiczne, anakinra, agaricus ]
[patrz też: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]