Odzyskiwanie kliniczne po ostrym udarze niedokrwiennym po wczesnym odtworzeniu mózgu z dożylnym trombolizą

Badanie z 1995 roku wykazało, że leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu (t-PA) było skuteczne w przypadku dożylnej trombolizy, jeśli podano je w ciągu trzech godzin po wystąpieniu udaru niedokrwiennego.1 Lek najprawdopodobniej poprawia wynik przez wywołanie wczesnej reperfuzji niedokrwiennego, ale nie martwego mózgu tkanka.2.3 Im wcześniej podano T-PA, tym większa szansa na poprawę kliniczną i dobry wynik.4 Opisaliśmy przypadek, w którym wczesne podanie dożylne z t-PA, monitorowane nieinwazyjnie za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii Dopplerowskiej, dało poprawa.
Ryc. 1. Przezczaszkowy ultrasonogram Dopplera tętnicy środkowej mózgu u kobiety z ostrym udarem niedokrwiennym. O 16:05, przed infuzją tkankowego aktywatora plazminogenu, trzon środkowej tętnicy mózgowej miał nienormalną, stępioną falę (głębokość insonacji, 48 mm). Podczas infuzji tkankowego aktywatora plazminogenu pojawił się sygnał mikrozatorowy (strzałka) o 16:46, a następnie normalna fala, wskazująca na rekanalizację tętnicy.
Podczas pracy 85-letnia praworęczna kobieta nagle stała się niemowa i słaba po swojej prawej stronie o 14.50. Przybyła do szpitala o 15:32 i obliczyła tomografię mózgu o 15.50. nie wykryto wczesnych zmian niedokrwiennych ani krwotoku. O 16:05 przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska wykazała minimalny przepływ w dystalnym odcinku lewej środkowej tętnicy mózgowej (ryc. 1), co wskazuje na zamknięcie okluzyjne. Dalszą część środkowej tętnicy mózgowej monitorowano pod stałym kątem za pomocą przetwornika 2-MHz zamontowanego na ramie głowicy.
Leczenie t-PA (0,9 mg na kilogram masy ciała dożylnie) rozpoczęto o 16:12. O 16:46 na ultrasonogramie pojawił się nagły mikrozatorowy sygnał (strzałka na ryc. 1), a następnie przywrócono normalna forma falowa, sugerująca całkowitą reperfuzję środkowej tętnicy mózgowej. Pięć minut później pacjent zaczął odzyskiwać siły w prawej ręce. O godzinie 17 zaczęła się uśmiechać, śmiać się i używać pojedynczych słów, aby porozmawiać z członkami rodziny. Do godziny 17.10 mogła mówić w pełnych zdaniach i nie miała osłabienia motorycznego. Miała tylko łagodne trudności ze zrozumieniem i powtarzaniem, gdy oceniano ją o 17:26. Została przyjęta do jednostki leczenia udowego i monitorowana zgodnie z wytycznymi dotyczącymi trombolitycznego leczenia. Do następnego ranka nie miała deficytu resztkowego. Leczenie 325 mg aspiryny dziennie i 5000 U podskórnej heparyny dwa razy na dobę rozpoczęto 24 godziny po infuzji t-PA. Pacjentka została odesłana do domu z poradą, aby kontynuować przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego i wróciła do pracy na pełny etat sześć dni po wydarzeniu. W cztery miesiące później pozostała wolna od objawów neurologicznych.
Poza wiekiem pacjent nie miał czynników ryzyka udaru. Rezonans magnetyczny 12 godzin po wystąpieniu objawów ujawnił normalne naczynia wewnątrzczaszkowe i brak zawału. W badaniu echokardiograficznym ani przezklatkowym ani przezprzełykowym nie stwierdzono występowania zatoru sercowego ani aorty. Badanie ultrasonograficzne z użyciem USG szyjnego wykazało blaszki bez klinicznie istotnego zwężenia.
Nieinwazyjne monitorowanie za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej stanowiło wyjątkową okazję do udokumentowania szybkości odzyskiwania neurologicznego po reperfuzji Udana wczesna rekanalizacja okluzji środkowej tętnicy mózgowej doprowadziła do szybkiej poprawy klinicznej u naszego pacjenta. Nieinwazyjne monitorowanie leczenia trombolitycznego może dostarczyć ważnych informacji na temat odzyskiwania mózgu z niedokrwienia.
Andrew M. Demchuk, MD
Robert A. Felburg, MD
Andrei V. Alexandrov, MD, RVT
University of Texas-Houston, Houston, TX 77030
5 Referencje1. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tkankowy aktywator plazminogenu do ostrego udaru niedokrwiennego. N Engl J Med 1995; 333: 1581-1587
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Grotta JC, Alexandrov AV. reperfuzja związana z tPA po ostrym udarze wykazana przez SPECT. Skok 1998; 29: 429-432
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Heiss WD, Grond M, Thiel A, i in. Tkanka zagrożona zawałem, uratowana przed wczesną reperfuzją: badanie tomografii emisyjnej pozytronowej w układowym rekombinowanym tkankowym aktywatorze plazminogenu, tromboliza ostrego udaru. J Cereb Blood Flow Metab 1998; 18: 1298-307.
Google Scholar
4. Marler JR, Tilley BC, Lu M, i in. Wcześniejsze leczenie związane z lepszym wynikiem w badaniu NINDS tPA Stroke. Stroke 1999; 30: 244-244 streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
5. Adams HP Jr, Brott TG, Furlan AJ i in. Wytyczne do leczenia trombolitycznego ostrego udaru mózgu: uzupełnienie wytycznych dotyczących postępowania z pacjentami z ostrym udarem niedokrwiennym. Circulation 1996; 94: 1167-1174
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(36)
[przypisy: citalopram, wdrożenia magento, oprogramowanie stomatologiczne ]
[więcej w: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]