Osad żółciowy wytłaczany do dwunastnicy

Hokama i Kinjo (wydanie z 22 października) pokazują wyraźny obraz endoskopowy osadu żółciowego wyrzucanego z brodawki pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych. Autorzy jednak nie wspomnieli o tym, czy podjęli próbę sfinkterotomii endoskopowej lub jakiejkolwiek procedury odwodnienia dróg żółciowych w czasie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Pacjent został następnie poddany otwartej choledocholitotomii z drenażem rurki T i zmarł z powodu posocznicy. Chociaż endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest najbezpieczniejszym sposobem na dekompresję żółci, 2 otwarte badania wspólnego przewodu żółciowego mogą nadal być dopuszczalną opcją, gdy inne, mniej inwazyjne procedury drenażu nie mogą być wykonane lub nie są skuteczne.3 Istnieje jednak zgoda, że endoskopowe wsteczna cholangiopankreatografia wyłącznie do celów diagnostycznych nie jest właściwa.4
W tym przypadku pewne okoliczności mogły wykluczyć sfinkterotomię (taką jak niekorektująca koagulopatia) lub endoskopowe usunięcie kamienia (takie jak obecność dużego kamienia powyżej zwężenia, ponieważ może to wskazywać na względnie wysoki poziom bilirubiny w surowicy). Nawet wtedy jednak możliwe jest założenie stentu lub odpływu żółciowego iz pewnością jest wskazane. 5 Jeśli wystąpił którykolwiek z tych czynników lub jakiekolwiek problemy techniczne, autorzy powinni to stwierdzić.
Manuel Pérez-Miranda, MD
José Carlos Sarmentero, MD
Szpital Del Río Hortega, 47010 Valladolid, Hiszpania
5 Referencje1. Hokama A, Kinjo F. Szlam żółciowy wytłaczany do dwunastnicy. N Engl J Med 1998; 339: 1210-1210
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lai ECS, Mok FPT, Tan ESY, i in. Endoskopowy drenaż żółciowy w przypadku ostrego ostrego zapalenia dróg żółciowych. N Engl J Med 1992; 326: 1582-1586
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Scovill WA. Otwarta eksploracja wspólnych dróg żółciowych: kiedy jest wskazana. W: Cameron JL, wyd. Aktualna terapia chirurgiczna. 6 ed. St. Louis: Mosby, 1998: 420-3.
Google Scholar
4. BM Schumana. Ewolucja diagnostycznego ERCP. Gastrointest Endosc 1990; 36: 155-156
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Lee JG, Leung JW. Endoskopowe postępowanie w trudnych kamieniach żółciowych. Gastrointest Endosc Clin N Am 1996; 6: 43-55
MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy i kolega odpowiadają:
Do redakcji: W naszej pacjentce endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna ujawniła kilka dużych kamieni położonych powyżej zwężenia. Ponieważ spodziewaliśmy się, że uderzenie kamieni uniemożliwi wydobycie kamienia po endoskopowej sfinkterotomii lub rozszerzeniu balonowym brodawki, podjęliśmy próbę czasowego drenażu nasiastki przez endoskopię, ale ta procedura zakończyła się niepowodzeniem z powodu trudności w umieszczeniu cewnika w pobliżu miejsca niedrożności. Zdajemy sobie sprawę, że zwiększone opóźnienie drenażu dróg żółciowych zwiększa ryzyko wstrząsu septycznego przy niepowodzeniu pierwotnego leczenia zachowawczego1. Dlatego zdecydowaliśmy w tym przypadku, że późniejsze ostateczne zabiegi były odpowiednie i zostały wskazane z powodu ogólnego stanu pacjenta.
Akira Hokama, MD, Ph.D.
Fukunori Kinjo, MD, Ph.D.
Atsushi Saito, MD, Ph.D.
University of the Ryukyus, Okinawa 903-0215, Japan
Odniesienie1 Boender J, Nix GA, de Ridder MA, i in. Endoskopowa sfinkterotomia i drenaż żółci u pacjentów z zapaleniem dróg żółciowych z powodu pospolitych kamieni żółciowych. Am J Gastroenterol 1995; 90: 233-238
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[patrz też: bisoprolol, agaricus, cilostazol ]
[podobne: niewydolność żylna, niskorosłość, nowotwór płuc objawy ]