Ostra infekcja HIV wśród pacjentów testowanych pod kątem mononukleozy

Ostra infekcja ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) jest związana z samoograniczającą się, mononukleozopodobną chorobą u większości osób. Objawy mogą obejmować gorączkę, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych, wysypkę, owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, ortostazę i problemy żołądkowo-jelitowe. Chociaż wielu pacjentów poszukuje pomocy medycznej podczas ostrego zakażenia HIV-1, często nie można rozpoznać tej diagnozy.1 We wczesnym etapie objawowym standardowy test immunoenzymatyczny (ELISA) jest ujemny w stosunku do HIV-1, ale testy na obecność HIV-1 w osoczu Antygen p24 dla RNA lub osocza jest dodatni. Postawiliśmy hipotezę, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną prawdopodobnie przeprowadzają badania na obecność heterofilnych przeciwciał przeciwko wirusowi Epstein-Barr u pacjentów z ostrym zespołem retrowirusowym.
Aby przetestować tę hipotezę, retrospektywnie przeprowadziliśmy ilościowe oznaczenia RNA HIV-1 na surowicy pobranej do rutynowego testu heterofił-przeciwciało Epstein-Barr z 563 pacjentów. Z uczelnianej komisji rewizyjnej uzyskano zgodę na wykonywanie anonimowych badań wszystkich próbek o ujemnej heterofilii od pacjentów w wieku powyżej 18 lat. Próbki surowicy zebrane podczas 12-miesięcznego okresu przechowywano w -70 ° C przed zbiorczym testowaniem przy użyciu testu Amplicor HIV Monitor (Roche Diagnostic Systems). Każda zebrana próbka składała się z 25 .l z ośmiu różnych próbek surowicy. Po wykryciu wirusowego RNA osiem próbek badano indywidualnie.
Tabela 1. Tabela 1. Wyniki testu w 11 próbkach dodatnich na RNA HIV-1. Jedenaście z 563 okazów (2,0 procent) było pozytywnych dla RNA HIV-1 (Tabela 1). Co najmniej cztery z nich (0,7 procent wszystkich) stanowiły ostre zakażenie HIV-1, z bardzo wysokimi poziomami wirusowego RNA w osoczu, ale negatywne wyniki testu ELISA dla HIV-1 i HIV typu 2 (HIV-2). Dodatkowi 3 z 11 pacjentów (pacjenci 5, 6 i 7 w Tabeli 1) mieli bardzo wysokie miano wirusa i pozytywne wyniki w teście ELISA dla HIV-1 i HIV-2 oraz w testach na antygen p24. Przypadki te mogą stanowić ostry zespół retrowirusowy HIV-1 z wczesnym pozytywnym testem ELISA i ujemnym lub ewoluującym wynikiem w analizie Western blot. Niestety, nie było wystarczającej ilości każdej próbki do wykonania testu Western blotting. Najbardziej liberalną interpretacją tych danych jest to, że 7 z 563 pacjentów (1,2 procent), którzy byli testowani pod kątem ostrego zakażenia wirusem Epstein-Barr, miało pierwotnie zakażenie HIV-1. Pozostali czterej pacjenci wymienieni w Tabeli jako dodatni wynik testu na RNA HIV-1 prawdopodobnie mieli przewlekłe zakażenie HIV-1.
Jednym z ograniczeń tej analizy jest to, że nie mieliśmy możliwości ustalenia, czy pacjent był badany więcej niż jeden raz, ponieważ wszystkie identyfikatory zostały usunięte z próbek. Jednakże, ponieważ pozytywne próbki uzyskano w szeroko rozdzielonych czasach, prawdopodobnie cztery pozytywne próbki i trzy z wynikami wskazującymi na możliwe ostre zakażenie uzyskano od różnych pacjentów. Liczba wykrytych wirusów mogła zostać zaniżona, ponieważ używaliśmy próbek surowicy zamiast osocza.2
Biorąc pod uwagę, że około 1% negatywnych testów heterofili i przeciwciał Epsteina-Barra w naszej instytucji stanowi ostre zakażenie HIV-1, uważamy, że dostawcy usług medycznych, którzy zlecają takie testy, powinni przeprowadzić dogłębną ocenę czynników ryzyka HIV-1 i zdecydować, czy uzasadnione jest badanie ostrego zakażenia HIV-1.
Eric S Rosenberg, MD
Angela M. Caliendo, MD, Ph.D.
Bruce D. Walker, MD
Massachusetts General Hospital, Boston, MA 02114
2 Referencje1. Schacker T, Collier AC, Hughes J, Shea T, Corey L. Kliniczne i epidemiologiczne cechy pierwotnego zakażenia HIV. Ann Intern Med 1996; 125: 257-264 [Erratum, Ann Intern Med 1997; 126: 174.]
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Holodniy M, Mole L, Yen-Lieberman B, i in. Trwałości porównawcze ilościowego RNA wirusa ludzkiego niedoboru odporności w osoczu z próbek pobranych w VACUTAINER CPT, VACUTAINER PPT i standardowych probówkach VACUTAINER. J Clin Microbiol 1995; 33: 1562-1566
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(108)
[więcej w: Choroba Perthesa, chloramfenikol, polyporus ]
[hasła pokrewne: objaw lasegue, objaw lasegue a, objawy chłoniaka ]