Prawe-lewe blokowanie podczas skanowania płuc

45-letnia kobieta z nadciśnieniem płucnym i czerwienicą, wykazująca nasilającą się sinicę, obrzęk kończyn dolnych i duszność podczas wysiłku. Miała ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego 35 mm Hg (pH 7,35). Rentgen klatki piersiowej (dolny lewy panel) wykazał powiększoną tętnicę płucną, małe naczynia obwodowe i globalną kardiomegalię. Prawe skosy z ukośną tylną (RPO) i lewą tylną skośną (LPO) wykazały średnie defekty segmentowe w tylnym odcinku prawego górnego płata i lepsze segmenty prawego i lewego dolnego płata (strzałki w lewym górnym i środkowym panelu ). Wady te były zwykle wentylowane, co wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zatorowości płucnej. Nastąpił również nieprawidłowy wychwyt znacznika w mózgu (górny prawy panel, projekcja tylna) i nerki (groty strzałek w górnym lewym panelu), wskazujące na istotny przeciek od prawej do lewej. To pierwsze odkrycie jest patognomoniczne z przeciekiem prawo-lewym. Kolejnym niecodziennym odkryciem był wychwyt mięśnia sercowego (groty strzałek w górnym środkowym panelu) z powodu dużego przecieku. Kolejna tomografia komputerowa klatki piersiowej (dolny prawy panel) wykazała dużą zatorowość siodłową w głównej tętnicy płucnej (PA), rozciągającą się do prawej tętnicy płucnej (groty strzałek). Średnica tętnicy płucnej była większa niż w aorcie wstępującej (Ao), co jest zgodne z rozpoznaniem nadciśnienia płucnego. Dalsze badania wykazały dużą wadę przegrody międzyprzedsionkowej i kompleks Eisenmengera. Po leczeniu heparyną pacjent został odesłany do domu z instrukcjami dotyczącymi leczenia warfaryną i tlenem. Rycina 1. 45-letnia kobieta z nadciśnieniem płucnym i czerwienicą, wykazująca nasilającą się sinicę, obrzęk kończyn dolnych i duszność podczas wysiłku. Miała ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego 35 mm Hg (pH 7,35). Rentgen klatki piersiowej (dolny lewy panel) wykazał powiększoną tętnicę płucną, małe naczynia obwodowe i globalną kardiomegalię. Prawe skosy z ukośną tylną (RPO) i lewą tylną skośną (LPO) wykazały średnie defekty segmentowe w tylnym odcinku prawego górnego płata i lepsze segmenty prawego i lewego dolnego płata (strzałki w lewym górnym i środkowym panelu ). Wady te były zwykle wentylowane, co wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zatorowości płucnej. Nastąpił również nieprawidłowy wychwyt znacznika w mózgu (górny prawy panel, projekcja tylna) i nerki (groty strzałek w górnym lewym panelu), wskazujące na istotny przeciek od prawej do lewej. To pierwsze odkrycie jest patognomoniczne z przeciekiem prawo-lewym. Kolejnym niecodziennym odkryciem był wychwyt mięśnia sercowego (groty strzałek w górnym środkowym panelu) z powodu dużego przecieku. Kolejna tomografia komputerowa klatki piersiowej (dolny prawy panel) wykazała dużą zatorowość siodłową w głównej tętnicy płucnej (PA), rozciągającą się do prawej tętnicy płucnej (groty strzałek). Średnica tętnicy płucnej była większa niż w aorcie wstępującej (Ao), co jest zgodne z rozpoznaniem nadciśnienia płucnego. Dalsze badania wykazały dużą wadę przegrody międzyprzedsionkowej i kompleks Eisenmengera. Po leczeniu heparyną pacjent został odesłany do domu z instrukcjami dotyczącymi leczenia warfaryną i tlenem.

Catherine A. Moses, MD
Ventura Radiology Medical Group, Ventura, Kalifornia 93003

Fred S. Mishkin, MD
Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA 90509

Powołując się na artykuły (2)
[patrz też: cilostazol, agaricus, chloramfenikol ]
[patrz też: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]