Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 6

Szacowana różnica 6 procent w ciągu siedmiu lat miała standardowy błąd wynoszący 4,2 procent i była związana z 95 procentowym przedziałem ufności wynoszącym -2,4 procent do +14,4 procent. Tabela 4. Tabela 4. Jednariariatowa analiza współczynników przeżycia wśród 711 pacjentów po 5 latach od resekcji z celem leczniczym, zgodnie z wybranymi zmiennymi prognostycznymi. W analizie jednowymiarowej, żadna ze zmiennych prognostycznych przedstawionych w tabeli 4 nie zmieniła ogólnych wyników w dwóch grupach. Pacjenci, którzy potrzebowali resekcji śledziony lub ogona trzustki, mieli niższy wskaźnik przeżywalności niż ci, którzy nie wymagali tych resekcji, ale różnica między grupami D1 i D2 była nieistotna. Jednowariantowa analiza łącznego ryzyka nawrotu u pacjentów z resekcji R0 wykazała marginalnie znaczącą różnicę u pacjentów, którzy nie wymagali splenektomii lub pankreatektomii (łączne ryzyko nawrotu po pięciu latach, 41 procent w grupie D1 i 29 procent w grupie D2; P = 0,02).
Tabela 5. Tabela 5. Przestrzeganie protokołu dezynfekcji węzłów chłonnych u pacjentów, którzy wykonują zabieg resekacji za pomocą zabiegów chirurgicznych. Stopień przestrzegania protokołu przedstawiono w Tabeli 5. System kontroli jakości skutecznie zapobiegał rozcinaniu poza granice protokołu (zakażenie) prawie we wszystkich przypadkach, ale u 36 procent pacjentów w grupie D1 iu 51 procent pacjentów z grupy D2 patolog nie był w stanie wykryć węzłów chłonnych na stacjach, które powinny zostać wycięte (niezgodność).
Dyskusja
W przypadku większości guzów litych całkowite usunięcie regionalnych węzłów chłonnych jest częścią leczenia chirurgicznego, chociaż nie jest jasne, czy ta procedura poprawia przeżycie, czy jedynie udoskonala inscenizację.18 W przypadku raka żołądka JRSGC konsekwentnie zalecił wydłużony węzeł chłonny (D2) sekcja. W większości krajów poza Azją tę procedurę wykonuje się rzadziej, głównie dlatego, że zachorowalność związana z rozcinaniem D2 jest wyższa niż w Japonii. Co więcej, dowody na lepsze przetrwanie po operacji D2 w Japonii opierają się wyłącznie na badaniach obserwacyjnych. Duże zachodnie instytucje zwykle przeprowadzają rozcięcia D2, ale uzasadnienie tej operacji również opiera się wyłącznie na dowodach retrospektywnych.5-8
Wyniki naszego randomizowanego badania porównującego ograniczone (D1) i rozszerzone (D2) cięcia węzłów chłonnych nie potwierdzają doświadczenia z tymi rozwarstwiami w Japonii. Nasz wcześniejszy raport dotyczący zwiększonej krótkotrwałej zachorowalności i śmiertelności wewnątrzszpitalnej wśród pacjentów, którzy przeszli dysektorię D210 został potwierdzony w oddzielnym badaniu przeprowadzonym przez Medical Research Council.9 Nie było długoterminowej poprawy w przeżyciu lub zmniejszeniu ryzyka nawrót wśród pacjentów w naszym badaniu, którzy mieli rozwarstwienie D2. Z tych powodów nie możemy zalecić rozległego rozwarstwienia węzłów chłonnych u zachodnich pacjentów.
Kiedy nasze wyniki są porównywane z danymi historycznymi, można zauważyć, że długoterminowe przetrwanie uległo poprawie. Na początku badania spodziewaliśmy się, że pięcioletni wskaźnik przeżycia będzie wynosił 20 procent dla pacjentów, którzy mieli rozwarstwienie D1, a 32 procent dla pacjentów, którzy mieli rozwarstwienie D2 z leczniczym postępowaniem.1,16 Obserwowane 5-letnie przeżycie stawki wynosiły odpowiednio 45 procent i 47 procent
[hasła pokrewne: anakinra, cefepim, chloramfenikol ]
[przypisy: objaw lasegue, objaw lasegue a, objawy chłoniaka ]