Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka

Leczenie z wyboru w przypadku raka żołądka, ale nie jest jasne, czy operacja ta powinna obejmować rozszerzone (D2) rozwarstwienie węzłów chłonnych, zgodnie z zaleceniami japońskiej społeczności medycznej, lub ograniczone (D1) rozbiór. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie w 80 holenderskich szpitalach, w którym porównaliśmy D1 z rozwarstwianiem węzłów chłonnych D2 pod kątem raka żołądka pod względem zachorowalności, śmiertelności pooperacyjnej, długoterminowego przeżycia i skumulowanego ryzyka nawrotu po operacji. Metody
Od sierpnia 1989 r. Do lipca 1993 r. Do badania weszło 996 pacjentów. Spośród tych pacjentów 711 (380 w grupie D1 i 331 w grupie D2) przeszło losowo przypisane leczenie z celami leczniczymi, a 285 otrzymało leczenie paliatywne. Procedury kontroli jakości obejmowały instruktaż i nadzór na sali operacyjnej oraz monitorowanie wyników patologicznych.
Wyniki
Pacjenci z grupy D2 mieli istotnie większy odsetek powikłań niż osoby z grupy D1 (43 procent vs. 25 procent, P <0,001), więcej zgonów pooperacyjnych (10 procent vs. 4 procent, P = 0,004) i dłużej pobyty w szpitalu (mediana, 16 vs 14 dni, P <0,001). Pięcioletnie wskaźniki przeżycia były podobne w obu grupach: 45 procent dla grupy D1 i 47 procent dla grupy D2 (95 procent przedziału ufności dla różnicy, -9.6 procent do +5,6 procent). Pacjenci, którzy mieli resekcje R0 (tj., Którzy nie mieli mikroskopowych dowodów na pozostającą chorobę), z wyjątkiem tych, którzy zmarli po operacji, mieli skumulowane ryzyko nawrotu w wieku 5 lat z 43 procentami z rozcięciem D1 i 37 procent z rozcięciem D2 (95 procent przedziału ufności dla różnicy, -2,4 procent do +14,4 procent).
Wnioski
Nasze wyniki u holenderskich pacjentów nie potwierdzają rutynowego stosowania rozwarstwienia węzłów chłonnych D2 u pacjentów z rakiem żołądka.
Wprowadzenie
Ogólna częstość występowania gruczolakoraka żołądka zmniejsza się pomimo coraz częstszego występowania proksymalnych guzów żołądka. Mimo to rak żołądka pozostaje ważną przyczyną śmierci na całym świecie. W Holandii rak żołądka zajmuje czwarte miejsce wśród wszystkich przyczyn zgonów z powodu raka, a roczna śmiertelność wynosi około 20 na 100 000. W Japonii jest najczęściej diagnozowanym rakiem.
Zgłoszone wskaźniki przeżycia po resekcji żołądka są konsekwentnie wyższe w Japonii niż na Zachodzie.1 Japończycy i zachodni chirurdzy różnią się podejściem do rozwarstwienia węzłów chłonnych podczas operacji na raka żołądka. D2 – rozcinanie węzłów chłonnych nigdy nie zyskało powszechnej popularności na Zachodzie, ze względu na związaną z tym chorobowość i śmiertelność wewnątrzszpitalną opisaną we wczesnych badaniach2. Grupa Southwest Oncology, w niedawnym badaniu dotyczącym leczenia adjuwantowego raka żołądka, odkryła, że chociaż Chirurdzy i patolodzy biorący udział w badaniu byli zobowiązani do udokumentowania leczenia operacyjnego, tylko połowa z nich zgłosiła rozwarstwienie węzłów chłonnych.3
Japońskie Towarzystwo Badań nad Rakiem Żołądka (JRSGC) ma standaryzowane rozwarstwienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka. JRSGC uważa, że resekcja żołądka bez formalnego usunięcia węzłów chłonnych D2 jest niewystarczającą procedurą, z wyjątkiem palliacji.4 D2 węzłów chłonnych jest obecnie częściej wykonywany w zachodnich ośrodkach, a poprawa wyników po zabiegu odnotowano. 8 Aby przedstawić dalsze dowody w debacie na temat rozwarstwienia D2, przeprowadzono dwie główne randomizowane badania porównujące D1 z rozszczepieniem D2 u pacjentów poddawanych potencjalnie leczniczemu zabiegowi resekcji, jeden przeprowadzony przez Medical Research Council w Wielkiej Brytanii9, a drugi przez holenderską grupę Gastric Cancer w Holandia.10,11
W obu badaniach stwierdzono, że odsetek zachorowalności na schorzenia i śmiertelności wewnątrzszpitalnej był znacznie wyższy wśród pacjentów poddanych dysekcji D2
[przypisy: wdrożenia magento, ambrisentan, dienogest ]
[podobne: młody zielony jęczmień gdzie kupić, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, nandrolon ]