Inwestowanie dużych środków publicznych w projekt podstawowy iPSC

width=300Z punktu widzenia wymiaru sprawiedliwości niezwykle trudne jest usprawiedliwienie ogromnych wydatków na projekt podstawowy iPSC. Najbardziej obiecujące uzasadnienie etyczne projektu podstawowego iPSC odwołuje się do zasady różnicy Rawlsa, która wymaga nierówności społecznych i ekonomicznych przynoszących jak największe korzyści dla najmniej uprzywilejowanych członków społeczeństwa. Najmniej uprzywilejowana grupa w kontekście badawczym może być interpretowana jako osoba cierpiąca na rzadkie, nieuleczalne choroby dotykające niewielu ludzi. Prawdą jest, że finansowanie firmy farmaceutycznej jest mało prawdopodobne, jeśli badanie – nawet jeśli zakończy się sukcesem – jest skierowane przeciwko rzadkim chorobom dotykającym niewielkiej liczby osób.

Czy Zasada Różnicy będzie kiedykolwiek służyć jako uzasadnienie dla inwestycji w duże fundusze publiczne na projekt podstawowy iPSC? W odpowiedzi na to pytanie zauważamy po pierwsze, że z zasady publiczne finansowanie wymaga przejrzystości. W jaki sposób rząd finansujący i finansowani naukowcy wyjaśnią możliwość pozyskania finansowania dla projektu podstawowego iPSC za pomocą innych źródeł, takich jak firmy farmaceutyczne lub prywatne fundacje? Chociaż ogólnie warunki, które mają wpływ na małe liczby, są niekorzystne w odniesieniu do finansowania, popularność i zainteresowanie badaniami iPSC w Japonii oznacza, że ​​wszystkie tego typu badania są bardziej atrakcyjne dla sponsorów. W związku z tym nie jest jasne, czy zasada różnicy ma tu zastosowanie.

Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych ad 7

Po drugie, nie zdefiniowaliśmy opieki zarządzanej dla respondentów, a zatem nie wiemy, w jaki sposób respondenci wymyślili zarządzanie opieką podczas udzielania odpowiedzi na pytania ankietowe. Na przykład, zgłaszając narażenie na opiekę zarządzaną, uczniowie i mieszkańcy mogli brać pod uwagę tylko rotacje pozaszpitalne w HMO jako doświadczenia z opieką zarządzaną, chociaż wielu z ich hospitalizowanych pacjentów mogło być ubezpieczonych przez zarządzane organizacje opiekuńcze. Podobnie respondenci mogli nie brać pod uwagę kursów z zakresu ekonomiki zdrowia lub polityki zdrowotnej jako kursów związanych z opieką zarządzaną, mimo że kursy takie obejmowały dyskusje na temat systemów opieki zarządzanej. Po trzecie, chociaż większość respondentów preferowała jednolity system opieki zdrowotnej o powszechnym zasięgu, w badaniu nie określono, w jaki sposób struktura dostawy lub metoda finansowania byłyby podstawą takiego systemu. Na koniec, wykluczyliśmy pytania dotyczące postaw wobec opieki zarządzanej, gdy w badaniu pilotażowym stwierdzono zgodność między respondentami, że opieka zarządzana lub opieka za usługę była wyraźnie lepsza niż w przypadku innego systemu. Continue reading „Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych ad 7”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka

Leczenie z wyboru w przypadku raka żołądka, ale nie jest jasne, czy operacja ta powinna obejmować rozszerzone (D2) rozwarstwienie węzłów chłonnych, zgodnie z zaleceniami japońskiej społeczności medycznej, lub ograniczone (D1) rozbiór. Przeprowadziliśmy randomizowane badanie w 80 holenderskich szpitalach, w którym porównaliśmy D1 z rozwarstwianiem węzłów chłonnych D2 pod kątem raka żołądka pod względem zachorowalności, śmiertelności pooperacyjnej, długoterminowego przeżycia i skumulowanego ryzyka nawrotu po operacji. Metody
Od sierpnia 1989 r. Do lipca 1993 r. Do badania weszło 996 pacjentów. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 8

Stwierdziliśmy, że wycięcie śledziony było niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań chirurgicznych [11] i wiązało się ze zmniejszonym przeżyciem zarówno w grupach D1, jak i D2. Chociaż ten wniosek opiera się na niezależnej obserwacji opartej na analizie podgrup poza zakresem próby, zgadzamy się z doniesieniami, że resekcja śledziony (i jednoczesna resekcja trzustki) nie powinna stanowić części standardowej gastrektomii w przypadku raka.11,20,21 Trudno jest porównać nasze wyniki z wynikami uzyskanymi w Japonii. U naszych pacjentów rozwarstwienie węzłów chłonnych było jasno określone i zależało wyłącznie od zajętego obszaru żołądka. Jednak w Japonii podejście to jest znacznie bardziej indywidualne, a rozwarstwienie węzłów chłonnych jest dostosowane do różnych przedoperacyjnych kryteriów selekcji. Co więcej, wynik resekcji leczniczych u japońskich pacjentów mógł zostać zmodyfikowany przez częste stosowanie chemioterapii adjuwantowej; u pacjentów zachodnich chemioterapię adiuwantową po resekcji żołądka podaje się tylko w badaniach klinicznych. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 8”

Praktyka kliniczna w medycynie korekcyjnej

Niedługo po tym, jak zacząłem pracować w więzieniu w Walpole w stanie Massachusetts, pacjent przyszedł do mojego biura podczas rozmowy telefonicznej i bez pośpiechu oznajmił, że właśnie połknął 37 tabletek Tylenolu. Odmówił ipecac, stwierdzając niemal po namyśle: O tak, i połknąłem brzytwę. Po podaniu acetylocysteiny, badanie krwi nie wykryło acetaminofenu, ale zdjęcie rentgenowskie wykazało obecność brzytwy w nadbrzuszu, a także obcinacz do paznokci, najwyraźniej w odbytnicy. Dzień lub dwa później pacjent zgłosił trudności w oddawaniu moczu, a moje badanie potwierdziło jego twierdzenie, że obcinacz do paznokci nie był w odbytnicy, jak sugerował radiogram, ale głęboko w jego cewce moczowej. Domagał się wysłania do szpitala zewnętrznego, ale raz tam odmówił usunięcia go. Continue reading „Praktyka kliniczna w medycynie korekcyjnej”

Nowe trendy i rozwój w chorobie tętnic szyjnych

To jest aktualna książka. Pomimo obszernych danych z randomizowanych badań na dużą skalę, które umożliwiły oparte na dowodach wykorzystanie endarterektomii w leczeniu tętnic szyjnych, terapie endoluminalne oparte na cewnikach stanowią wyzwanie dla endarterektomii jako najlepszego sposobu leczenia tej choroby. Angioplastyka balonowa tętnicy szyjnej wraz z umieszczeniem stentu jest coraz częściej stosowana przez interwencjonistów i chirurgów, ale dokładna rola, w porównaniu z endarterektomią tętnicy szyjnej, jest nieokreślona. Temat ten, a także inne kontrowersyjne kwestie dotyczące leczenia choroby tętnic szyjnych, stanowi podstawę książki, która wywodzi się z międzynarodowego sympozjum w 1998 roku. Przerwa między sympozjum a publikacją książki jest niezwykle krótka i jest Podziękowania dla redaktorów, współpracowników i wydawców. Continue reading „Nowe trendy i rozwój w chorobie tętnic szyjnych”

Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad 6

Z tego powodu całkowicie negatywne odkrycie w odniesieniu do raka płaskonabłonkowego powinno rozwiać obawy dotyczące tendencji do wywoływania. Co więcej, wyraźna zależność dawka-odpowiedź wskazuje raczej na efekt biologiczny niż na uprzedzenia. Dostosowaliśmy się do palenia tytoniu, indeksu masy ciała, 13-15 i innych możliwych czynników zakłócających. Żaden z nich nie miał poważnego wpływu na szacunki ryzyka. Wpływ refluksu żołądkowo-przełykowego na ryzyko gruczolakoraka przełyku wydaje się zatem niezależny od innych zmiennych. Continue reading „Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad 6”

Związek pomiędzy bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych ad 5

Ryzyko wypadku drogowego w zależności od obecności lub braku bezdechu sennego i spożycia alkoholu w dniu wypadku. Spożywanie alkoholu oceniano również poprzez bezpośrednie zadawanie pytań pacjentom z przypadkiem.20 Kierowcy z indeksem bezdechu-niewydolności serca wynoszącymi 10 lub więcej mieli wyższe spożycie alkoholu w dniu wypadku, ale różnica nie była znacząca (8,7 g dla wskaźnika bezdechu i spłycenia . 10 wobec 6,1 g dla wskaźnika <10, P = 0,39). Kiedy ograniczyliśmy naszą analizę do pacjentów, którzy spożyli alkohol w dniu wypadku, ci, którzy mieli wskaźnik bezdechu powyżej 10 lub więcej, mieli iloraz szans 11,2 za wypadek drogowy (95 procent przedziału ufności, 3,8 do 32,9 ) w porównaniu z pacjentami z indeksem bezdechu poniżej wartości 10. Po przeprowadzeniu podobnego porównania dla osób, które nie spożywały alkoholu, iloraz szans wynosił 4,0 (przedział ufności 95%, 1,3 do 12,0) (Tabela 3). Continue reading „Związek pomiędzy bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych ad 5”

Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad 6

Wyniki dotyczące niskiej zachorowalności okołooperacyjnej, braku śmiertelności okołooperacyjnej i poprawy objawów u większości pacjentów z tej serii są dodatkowym dowodem na korzystną rolę chirurgii. Trwałość lub rozwój arytmii przedsionkowej po naprawie chirurgicznej i jej związek z istotną chorobowością wymaga jednak dalszych modyfikacji w leczeniu ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej rozpoznawanych w wieku dorosłym. Wiek pacjenta w momencie chirurgicznej naprawy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej był głównym czynnikiem predykcyjnym uporczywej lub nowej arytmii po zabiegu chirurgicznym. Wyjaśnienie siły tej prognostycznej zmiennej jest prawie na pewno wieloczynnikowe.15 Długotrwałe przeciążenie objętościowe, różne stopnie nadciśnienia płucnego i dysfunkcja komorowa zostały wplątane i mogą przyczynić się do arytmii. Rozciąganie przedsionków, 16 w odpowiedzi na przeciążenie objętościowe, przedłuża rege- rancję naczyń przedsionkowych w niejednorodny sposób, czyniąc atrię podatną na indukcję fibrylacji. Continue reading „Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad 6”

Fomepizol do leczenia zatrucia glikolem etylenowym ad 6

W przeciwieństwie do tego pacjenci z prawidłowym stężeniem kreatyniny w surowicy przy zapisie nie mieli zmian w czynności nerek. Ten schemat jest podobny do tego u dziewięciu leczonych pacjentów, którzy zostali opisani w poprzednich doniesieniach: tylko ci trzej z dużymi stężeniami kreatyniny w surowicy na początku leczenia fomepizolem mieli dalszy wzrost podczas leczenia. Dawki fomepizolu zastosowane w tym badaniu okazały się mieć niewiele skutków ubocznych. Działania niepożądane uważane za prawdopodobnie związane z fomepizolem to bradykardia, drgawki i bóle głowy, ale ich przebieg kliniczny sugeruje, że nie były one związane z fomepizolem. Ponadto te działania niepożądane nie zostały opisane w badaniach fazy 1.10,11 lub w poprzednich doniesieniach na temat pacjentów z zatruciem glikolem etylenowym leczonych fomepizolem. Continue reading „Fomepizol do leczenia zatrucia glikolem etylenowym ad 6”