Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych

Opieka zarządzana, dominująca siła w opiece zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, 1,2 kształtuje doświadczenia edukacyjne studentów medycyny i mieszkańców.3-6 członków Wydziału, jako głównych przekaźników postaw, wiedzy i wartości dotyczących praktyki medycyny, odgrywają kluczową rolę w rozwoju kultury, w której studenci i mieszkańcy są uspołecznieni. 8. Wcześniejsze badania sugerują, że konkurencyjność na rynkach opieki zdrowotnej może utrudniać członkom kadry naukowej prowadzenie badań naukowych i może zniechęcać do kontaktów koleżeńskich. Doświadczenia wydziału i postawy wobec zarządzanej opieki prawdopodobnie wpłyną na poglądy studentów i mieszkańców na temat zarządzanej opieki. Studenci medycyny i mieszkańcy będą potrzebować specjalnej wiedzy i umiejętności, aby ćwiczyć w środowisku opieki zarządzanej11. Continue reading „Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych”

Lorazepam do zapobiegania nawracającym napadom związanym z alkoholem

Tło i metody Nadużywanie alkoholu jest jedną z najczęstszych przyczyn drgawek u dorosłych. W randomizowanym, podwójnie zaślepionym badaniu porównywano lorazepam z placebo w celu zapobiegania nawracającym napadom drgawkowym związanym z alkoholem. W ciągu 21 miesięcy badaliśmy kolejnych pacjentów z przewlekłym nadużywaniem alkoholu, którzy mieli co najmniej 21 lat i którzy przedstawili się oddziałom ratunkowym dwóch szpitali w Bostonie po zarejestrowanym uogólnionym ataku. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania dożylnie 2 mg lorazepamu w 2 ml normalnej soli fizjologicznej lub 4 ml soli fizjologicznej, a następnie obserwowano przez sześć godzin. Pierwszorzędowym punktem końcowym było wystąpienie drugiego napadu w okresie obserwacji. Continue reading „Lorazepam do zapobiegania nawracającym napadom związanym z alkoholem”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad

Przedstawiamy teraz długoterminowy wskaźnik przeżywalności i łączne ryzyko nawrotu w holenderskim badaniu i oceniamy ogólną wartość rozcięcia D2 u naszych pacjentów z rakiem żołądka. Metody
Kwalifikowalność i losowanie
Pacjenci byli włączani do badania między sierpniem 1989 a lipcem 1993. Aby kwalifikować się do uczestnictwa, pacjenci musieli mieć potwierdzony histologicznie gruczolakorak żołądka bez dowodów na odległe przerzuty. Musieli mieć mniej niż 85 lat iw odpowiedniej kondycji fizycznej w celu usunięcia węzłów chłonnych D1 lub D2. Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli wcześniejszego lub współistniejącego raka lub przeszli gastrektomię na łagodne nowotwory. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad”

Guz żołądka odkryty przez radiografię klatki piersiowej

88-letnia Japonka miała sześciotygodniową historię czarnych stolców i zmęczenia. Jej poziom hemoglobiny wynosił 6,7 g na decylitr, a badanie okultystyczne krwi w kale (Hemoccult) było dodatnie przy dwóch okazjach. Film RTG klatki piersiowej wykazał okrągłą masę tkanki miękkiej (strzałka w panelu A) w pęcherzyku powietrza żołądka i brak klinicznie istotnych zaburzeń klatki piersiowej. Seria górnego odcinka przewodu pokarmowego ujawniła okrągłą, zrazikowaną masę powstającą z prawej bocznej i tylnej ściany dna żołądka. Obliczony tomograficzny skan z doustnym i dożylnym środkiem kontrastowym ujawnił masę wewnątrz światła (strzałka w panelu B) o mniejszej gęstości niż sąsiednia ściana i brak śladów ekstragastrycznego wydłużenia. Continue reading „Guz żołądka odkryty przez radiografię klatki piersiowej”

Praktyka kliniczna w medycynie korekcyjnej ad

W rozdziałach tych znajduje się wiele użytecznych informacji, takich jak doskonała dyskusja poświęcona współczuciu, ale także wiele elementów, które są powtarzalne i oczywiste. Ważnymi tematami, które zwykle nie są uwzględnione w konwencjonalnych podręcznikach, a niestety brakuje ich również w tej książce, obejmują zarządzanie połkniętym lub włożonym ciałem obcym, strajki głodowe i symulowanie. W szczególności brak obszernej sekcji dotyczącej chorób zakaźnych jest rozdziałem na temat kontrowersji związanych z diagnozowaniem i leczeniem przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby w więzieniach. Samookaleczenie zostało potraktowane w sposób zbyt krótki, choć bardzo zniuansowany, w rozdziale Weismana dotyczącym ambulatoryjnych problemów ze zdrowiem psychicznym w więzieniach. Nic dziwnego, że nie ma wzmianki o bardzo powszechnych problemach psychiatrycznych, takich jak zaburzenia depresyjne i regulacyjne, z wyjątkiem tego, że mogą one być związane z samobójstwem – pominięcie, które odzwierciedla zaniedbanie tych problemów w przypadku naglących żądań w więzieniach. Continue reading „Praktyka kliniczna w medycynie korekcyjnej ad”

Nowe trendy i rozwój w chorobie tętnic szyjnych ad

Poza wymownym wykazaniem potrzeby dokładnych standardów sprawozdawczości, jak wskazano w pierwszym rozdziale, niedociągnięcia te wskazują na konieczność randomizowanych badań porównujących różne interwencje w leczeniu choroby tętnic szyjnych. Takie próby są w toku, ale niestety nie są dostępne żadne dane wynikowe. Wiele problemów związanych z endarterektomią tętnic szyjnych jest krótko podjętych. Kompetencje i trening personelu chirurgicznego, nawracające zwężenie po endarterektomii, rola zamknięcia żyły lub protezy, przetokę podczas endarterektomii, monitorowanie mózgu i techniki podawania znieczulenia nie są dobrze uwzględnione. Ponadto niewiele wspomniano o terapii przeciwpłytkowej lub innych terapiach medycznych w leczeniu tętnic szyjnych. Continue reading „Nowe trendy i rozwój w chorobie tętnic szyjnych ad”

Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad 7

Trzeba przyznać, że przewaga przełyku Barretta mogła zostać zaniżona w wyniku przerostu nowotworu lub błędu pobierania próbek. Jednakże, w świetle naszych systematycznych wysiłków zmierzających do zidentyfikowania tego stanu, jest niezwykłe, że nie było istotnej różnicy w sile związku między pacjentami, którzy mieli przełyk Barretta a tymi, którzy go nie mieli. Mechanizmy, dzięki którym refluks żołądkowo-przełykowy może powodować raka przy braku przełyku Barretta, są niejasne. Gruczoł podśluzówkowy lub ektopowy nabłonek żołądka mogą stanowić punkt wyjścia. Przewlekłe podrażnienie i stan zapalny są rakotwórcze w kilku tkankach, 27, 28, a badania na zwierzętach sugerują refluks żółci jako kluczowy czynnik w rakotwórczości przełyku.29,30
Nie stwierdziliśmy, że leczenie refluksu zmniejsza ryzyko raka przełyku. Continue reading „Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad 7”

Związek pomiędzy bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych ad 6

Badania te różnią się od naszych pod tym względem, że informacje o wypadkach uzyskano za pomocą kwestionariusza, wprowadzając możliwość wywoływania uprzedzeń. W badaniach nie dokonano rozróżnienia między wypadkami miejskimi i drogowymi. W przypadku jazdy po autostradzie dłuższe odległości i monotonna rutyna mogą przyczyniać się do senności, a większa prędkość może zwiększać zagrożenie dla kierowców. Young i wsp.21 opisali podobne wyniki, stosując obiektywne metody do identyfikacji wypadków i unikania błędów związanych z przypominaniem. Kierowcy z indeksem bezdechu i spłycenia powyżej 15 lat znacznie częściej mieli wielokrotne wypadki w okresie pięciu lat (iloraz szans, 7,3) niż u kierowców bez zaburzeń snu (wskaźnik bezdechu i spłycenia poniżej 5). Continue reading „Związek pomiędzy bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych ad 6”

Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad 7

Helber i in. wykazano przywrócenie czynności sercowo-płucnej u dorosłych z nieodpornymi ubytkami przegrody międzyprzedsionkowej, które przeszły chirurgiczne zamknięcie w średnim wieku 40 lat. Niepokojące jest to, że trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków pozostają ważnymi przyczynami zachorowań po zabiegu chirurgicznym w celu naprawienia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej w wieku dorosłym. Zaproponowano, że trzepotanie i migotanie przedsionków może być bardziej wrażliwe na leczenie farmakologiczne, jeśli operacja eliminuje przetokę wewnątrzsercową i jeśli wielkość prawego przedsionka zmniejsza się15. Jednak trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków pozostają problematyczne, głównie z powodu ich trwałego silnego związku z udarem mózgu. Continue reading „Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad 7”

A Moviemakers Malady

37-letni nie palący mężczyzna, który pracował jako koordynator efektów specjalnych w przemyśle filmowym, został skierowany do kliniki alergologicznej w mojej instytucji z powodu przewlekłego kaszlu i alergicznego nieżytu nosa. Przez 11 tygodni kaszlał podczas pracy nad filmem, podczas którego wdychał sztuczny śnieg (złożony z włókien polietylenowych) w ciągu 2 dni. Nie miał późniejszej ekspozycji. Początkowo kaszel był nieproduktywny, ale w ciągu ostatnich trzech tygodni zaczął produkować żółtawą flegmę. Kaszel wydawał się być wycentrowany w klatce piersiowej, nie towarzyszył mu świszczący oddech, zakłócał mu sen i występował kilka razy na godzinę. Continue reading „A Moviemakers Malady”