Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych ad

Uczestnicy grup fokusowych byli zasadniczo rozbieżni w rozumieniu pojęcia opieka zarządzana zarówno w obrębie regionów geograficznych, jak i pomiędzy nimi. Ze względu na trudność w uzyskaniu wspólnej definicji oraz ze względu na heterogeniczność zarządzanych organizacji opiekuńczych i programów w różnych obszarach, pozwoliliśmy respondentom wykorzystywać własne doświadczenia i definicje zarządzanej opieki w odpowiedzi na nasze pytania. Dodatek. Przeprowadziliśmy dwa badania pilotażowe z udziałem 86 uczestników z każdej z populacji badania i zmodyfikowano kwestionariusze na podstawie wyników. W końcowych kwestionariuszach uwzględniono przedmioty zaprojektowane do pomiaru elementów kultury akademickiej w odniesieniu do zarządzanej opieki (przedstawione w dodatku). Continue reading „Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych ad”

Lorazepam do zapobiegania nawracającym napadom związanym z alkoholem ad

Kolejni pacjenci z przewlekłym nadużywaniem alkoholu, którzy ukończyli co najmniej 21 lat, którzy wystąpili po zarejestrowanym uogólnionym ataku, i którzy spożyli jeden lub więcej drinków w ciągu ostatnich 72 godzin, kwalifikowali się do rejestracji. Pielęgniarka zajmująca się badaniami przeglądała dzienniki departamentu ratunkowego co tydzień, aby ustalić, czy wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostali zarejestrowani. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli wystąpiła inna możliwa przyczyna napadów, z jedną z następujących nieprawidłowych wartości laboratoryjnych w surowicy: mniej niż 60 mg glukozy na decylitr (3,3 mmol na litr), mniej niż 120 mmol sodu na litr lub więcej niż 160 mmol na litr, mniej niż 6,0 mg wapnia na decylitr (1,5 mmol na litr), mniej niż 1,0 mg magnezu na decylitr (0,41 mmol na litr), więcej niż 100 mg azotu mocznika na decylitr (35,7 mmol na litr) lub więcej niż 10,0 mg kreatyniny na decylitr (884 .mol na litr). Pacjenci byli również wykluczeni z udziału w badaniu, jeśli przyjmowali leki (określone na podstawie ich historii lub wyników badań toksykologicznych), które powodują lub chronią przed nawracającymi napadami padaczkowymi, w tym kokainą i fenobarbitalem, ale nie fenytoiną; jeśli odmówili udzielenia zgody; lub jeśli zostali już włączeni do badania. Pacjenci zostali wykluczeni po przyjęciu do szpitala, jeśli wymagali leczenia objawów umiarkowanego do ciężkiego, innego niż napady, zgodnie z wytycznymi dotyczącymi oceny nasilenia objawów odstawienia alkoholu stosowanych przez oba szpitale. Continue reading „Lorazepam do zapobiegania nawracającym napadom związanym z alkoholem ad”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka cd

Nasz protokół był zgodny z tymi konwencjami. Ocena przydatności guza była zawsze wykonywana przez nadzorującego chirurga przy laparotomii. Pacjenci byli uznani za zdolnych do poddania się resekcyjnemu zabiegowi i przeszli losowo przydzielony typ wycięcia (D1 lub D2), jeśli w trakcie laparotomii mieli guz, który był całkowicie usunięty makroskopowo, bez rozsiewu w otrzewnej lub przerzutów do wątroby i bez odległego węzła limfatycznego przerzuty. Spełnienie tych kryteriów musiało zostać potwierdzone przez badanie zamrożonych przekrojów jednej lub dwóch para-aortalnych węzłów chłonnych. Pacjenci, którzy spełniali te kryteria, stanowili grupę leczoną leczniczymi intencjami. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka cd”

Blood: Epicka historia medycyny i handlu

9 lutego 1999 r. Laurent Fabius, były premier Francji; Georgina Dufoix, minister ds. Społecznych za czasów Fabiusza; a jej podwładny, Edmond Hervé, stanął przed trybunałem w Trybunale Sprawiedliwości Rzeczypospolitej, gdzie zostali oskarżeni o nieumyślne spowodowanie śmierci i zaniedbanie. Ci byli wyżsi urzędnicy francuskiego rządu zostali oskarżeni o opóźnienie wprowadzenia prostego testu, dostępnego od amerykańskiej firmy, który umożliwił bankom krwi wykrycie zakażenia ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) u dawców krwi. Opóźnienie, jak twierdzą prokuratorzy, miało dać francuskim naukowcom czas na doskonalenie własnego testu na HIV, który mógłby następnie konkurować z amerykańskim testem. Continue reading „Blood: Epicka historia medycyny i handlu”

Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku

Przyczyny występowania gruczolakoraka przełyku i żołądka są słabo poznane. Przeprowadziliśmy epidemiologiczne badanie ewentualnego związku refluksu żołądkowo-przełykowego z tymi nowotworami. Metody
Przeprowadziliśmy ogólnokrajowe, populacyjne badanie przypadku w Szwecji. Ocena przypadku była szybka, a wszystkie przypadki zostały sklasyfikowane jednolicie. Informacje dotyczące historii refluksu żołądkowo-przełykowego zebrano w wywiadach osobistych. Continue reading „Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku”

Prawe-lewe blokowanie podczas skanowania płuc

45-letnia kobieta z nadciśnieniem płucnym i czerwienicą, wykazująca nasilającą się sinicę, obrzęk kończyn dolnych i duszność podczas wysiłku. Miała ciśnienie parcjalne tlenu tętniczego 35 mm Hg (pH 7,35). Rentgen klatki piersiowej (dolny lewy panel) wykazał powiększoną tętnicę płucną, małe naczynia obwodowe i globalną kardiomegalię. Prawe skosy z ukośną tylną (RPO) i lewą tylną skośną (LPO) wykazały średnie defekty segmentowe w tylnym odcinku prawego górnego płata i lepsze segmenty prawego i lewego dolnego płata (strzałki w lewym górnym i środkowym panelu ). Wady te były zwykle wentylowane, co wskazuje na wysokie prawdopodobieństwo zatorowości płucnej. Continue reading „Prawe-lewe blokowanie podczas skanowania płuc”

Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych

Trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków są przyczyną zachorowalności u osób dorosłych z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej. W tym badaniu próbowaliśmy zidentyfikować czynniki ryzyka trzepotania i migotania przedsionków zarówno przed, jak i po chirurgicznym zamknięciu ubytku przegrody międzyprzedsionkowej. Metody
Poszukiwaliśmy przedoperacyjnego i pooperacyjnego trzepotania lub migotania przedsionków u 213 dorosłych pacjentów (82 mężczyzn i 131 kobiet), którzy zostali poddani chirurgicznemu zamknięciu ubytków przegrody międzyprzedsionkowej z powodu objawów, istotnego bocznego przecieku od lewej do prawej (stosunek przepływu krwi do układu krążenia, > 1,5: 1) lub obu w Toronto Hospital w latach 1986-1997.
Wyniki
40 chorych (19%) miało przed operacją trzepotanie lub migotanie przedsionków. W porównaniu z pacjentami, u których przed operacją nie doszło do trzepotania lub migotania przedsionków, ci, którzy byli w ciąży, byli starsi (średnia [. Continue reading „Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych”

Fomepizol do leczenia zatrucia glikolem etylenowym

Zatrucie glikolem etylenowym powoduje kwasicę metaboliczną i niewydolność nerek i może powodować śmierć. Standardowym leczeniem jest hamowanie dehydrogenazy alkoholowej za pomocą etanolu, podawanego w dawkach dezoksujących i hemodializa wspomagająca. Zbadaliśmy skuteczność fomepizolu, nowego inhibitora dehydrogenazy alkoholowej, w leczeniu zatrucia glikolem etylenowym. Metody
Podajemy dożylnie fomepizol 19 pacjentom z zatruciem glikolem etylenowym (stężenie glikolu etylenowego w osoczu, .20 mg na decylitr [3,2 mmol na litr]). Pacjenci, którzy spełnili określone kryteria, przeszli również hemodializę. Continue reading „Fomepizol do leczenia zatrucia glikolem etylenowym”

Odzyskiwanie kliniczne po ostrym udarze niedokrwiennym po wczesnym odtworzeniu mózgu z dożylnym trombolizą

Badanie z 1995 roku wykazało, że leczenie tkankowym aktywatorem plazminogenu (t-PA) było skuteczne w przypadku dożylnej trombolizy, jeśli podano je w ciągu trzech godzin po wystąpieniu udaru niedokrwiennego.1 Lek najprawdopodobniej poprawia wynik przez wywołanie wczesnej reperfuzji niedokrwiennego, ale nie martwego mózgu tkanka.2.3 Im wcześniej podano T-PA, tym większa szansa na poprawę kliniczną i dobry wynik.4 Opisaliśmy przypadek, w którym wczesne podanie dożylne z t-PA, monitorowane nieinwazyjnie za pomocą przezczaszkowej ultrasonografii Dopplerowskiej, dało poprawa.
Ryc. 1. Przezczaszkowy ultrasonogram Dopplera tętnicy środkowej mózgu u kobiety z ostrym udarem niedokrwiennym. O 16:05, przed infuzją tkankowego aktywatora plazminogenu, trzon środkowej tętnicy mózgowej miał nienormalną, stępioną falę (głębokość insonacji, 48 mm). Continue reading „Odzyskiwanie kliniczne po ostrym udarze niedokrwiennym po wczesnym odtworzeniu mózgu z dożylnym trombolizą”