Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych cd

Rynki opieki zdrowotnej na podstawie liczby organizacji opieki zdrowotnej (HMO) z ponad 100 000 zarejestrowanych, procent wszystkich zarejestrowanych w trzech największych HMO, wskaźnik obłożenia szpitali, średnią liczbę dni szpitalnych na 1000 ludności, odsetek specjalistów, którzy otrzymywali wynagrodzenie na zasadzie capitation, procent beneficjentów Medicare i Medicaid zarejestrowanych w HMO, a średnia składka na komercyjne HMO w 1995.10,22 Aby przetestować różnice między pozycjami ocenianymi dla poszczególnych osób, wykorzystaliśmy analizę wariancji z powtarzanymi pomiarami. Wykorzystaliśmy skorygowane statystyki Wald F do testowania hipotez, ze względu na stratyfikację i nierównomierne frakcje próbkowania.17 Wszystkie podane wartości P są dwustronne. Aby dostosować się do zwiększonego ryzyka błędu typu I wynikającego z wielu testów hipotez, przyjęliśmy P <0,01 jako kryterium istotności statystycznej.
Wyniki
Postawy wobec Managed Care
Ogólnie rzecz biorąc, studenci, mieszkańcy, pracownicy wydziałów, dyrektorzy miejsc zamieszkania, przewodniczący wydziałów i dziekani zgłaszali negatywne nastawienie do zarządzanej opieki. W skali od 0 do 10 (gdzie 0 oznacza postawę jak najbardziej negatywną, a 10 postawę jak najbardziej pozytywną), średnie (. Continue reading „Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych cd”

Lorazepam do zapobiegania nawracającym napadom związanym z alkoholem cd

Jeśli objawy toksyczne sugerowano na podstawie wywiadu lub objawów klinicznych, wysłano surowicę i mocz do badań toksykologicznych. Badanie zostało zatwierdzone przez komisje ds. Przeglądu instytucjonalnego obu szpitali, a pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w badaniu. Zgoda została początkowo zniesiona dla pacjentów, którzy nie byli w stanie wyrazić świadomej zgody na prezentację z powodu zatrucia lub zjawisk posturalnych. Po podaniu leczenia i zachowaniu czujności pacjenta wymagana była zgoda na dalsze gromadzenie danych. Continue reading „Lorazepam do zapobiegania nawracającym napadom związanym z alkoholem cd”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka czesc 4

Występuje znaczna zmienność liczby węzłów chłonnych w każdej stacji, a zdefiniowane stacje węzłów chłonnych mogą nie zawierać żadnych węzłów chłonnych.15 Aby uwzględnić tę odmianę biologiczną, zezwolono na jedną brakującą stację. Jeśli jednak rozbieżności przekroczyły jedną stację węzłów chłonnych, rozważaliśmy to odstępstwo od odpowiedniego protokołu. Analiza statystyczna
Wielkość próby opierała się na oczekiwanym pięcioletnim współczynniku przeżycia wynoszącym 20 procent u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z wycięciem D1 z celami leczniczymi i 32 procent dla pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym z wycięciem D2 z celem leczniczym.16 Stosowanie poziomu istotności 0,05 (dwustronny) i moc 0,90, i oczekując, że 40 procent pacjentów będzie leczonych paliatywnie, obliczyliśmy, że musimy zapisać 1100 pacjentów. Wskaźniki przeżycia obliczano od momentu włączenia do badania do śmierci (zdarzenia) lub ostatniego kontaktu kontrolnego (jeśli dane zostały ocenzurowane). Aby obliczyć łączne ryzyko nawrotu, zdarzenie zdefiniowano jako nawrót; dane dotyczące pacjenta były cenzurowane, gdy w ostatnim kontakcie kontrolnym pacjent żył bez objawów choroby lub zmarł na choroby inne niż rak żołądka bez oznak nawrotów. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka czesc 4”

Fat Distribution w AIDS

W opisach w Obrazach w Medycynie klinicznej (wydanie z 29 października) 1,2 z dwóch pacjentów z garbem bawołów i zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), którzy otrzymali terapię przeciwretrowirusową, autorzy sugerują związek między tymi stanami. Ogólny wygląd pacjenta opisywany przez Aboulafię i Bundowa bardzo przypomina pacjentów o wielu symetrycznych lipomatozach. Ten rzadki stan dotyczy mężczyzn w średnim wieku i kobiet. W tej chorobie niedotlenione tłuszczaki pojawiają się w tkance podskórnej i w głębokiej szyjce, powodując rzadkie omdlenia lub trudności w oddychaniu przez kompresję struktur naczyniowych i tchawicy. Tomografia komputerowa może ujawnić nie tylko przerost podskórnej i górnej tkanki tłuszczowej śródpiersia, ale również przerost tkanki osierdziowej i głębokiego tłuszczu w jamie brzusznej. Continue reading „Fat Distribution w AIDS”

Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad

Celem tego badania było oszacowanie wielkości wpływu objawów refluksu na ryzyko wystąpienia tych nowotworów. Metody
Projekt badania
Badaniem objęto całą populację Szwecji młodszą niż 80 lat, urodzoną w Szwecji i mieszkającą tam w okresie od grudnia 1994 r., Do 31 grudnia 1997 r. Wszystkie nowo rozpoznane przypadki gruczolakoraka przełyku lub żołądka, a połowa niedawno zdiagnozowane przypadki raka płaskonabłonkowego przełyku (u pacjentów urodzonych w dniach o parzystych dniach) były kwalifikowane. Kompleksowa organizacja do szybkiego stwierdzenia przypadków, obejmująca osoby kontaktowe we wszystkich 195 oddziałach chirurgii ogólnej, chirurgii klatki piersiowej, otorynolaryngologii, onkologii i patologii w Szwecji, a także stała współpraca z sześcioma regionalnymi rejestrami nowotworów, zapewniła, że każdy potencjalny przypadek pacjent w całym kraju został zidentyfikowany wkrótce po rozpoznaniu. Osoby kontrolne wybrano losowo spośród osób dopasowanych do wieku (w ciągu 10 lat) i płci w całej populacji Szwecji, poprzez wykorzystanie rejestru ludności, który jest skomputeryzowany i jest stale aktualizowany. Continue reading „Objawowy Refluks żołądkowo-przełykowy jako czynnik ryzyka dla gruczolakoraka przełyku ad”

Związek pomiędzy bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych

Tło i metody Senność i brak koncentracji mogą przyczyniać się do wypadków drogowych. Przeprowadziliśmy badanie kliniczno-kontrolne związku między bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych. Pacjenci będący przypadkami to 102 kierowców, którzy otrzymali leczenie w nagłych wypadkach w szpitalach w Burgos lub Santander w Hiszpanii po wypadkach drogowych w okresie od kwietnia do grudnia 1995 r. Kontrolą objęto 152 pacjentów losowo wybranych z centrów opieki podstawowej w tych samych miastach i porównanych z pacjentami dla wieku i płci. Poligrafię oddechową zastosowano do przesiewania pacjentów w kierunku bezdechu sennego w domu, a do potwierdzenia diagnozy zastosowano konwencjonalną polisomnografię. Continue reading „Związek pomiędzy bezdechem sennym a ryzykiem wypadków drogowych”

Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad

Dane są wymagane do identyfikacji pacjentów z ubytkami w przegrodzie międzyprzedsionkowej, którzy są obecnie zagrożeni trzepotaniem przedsionków lub migotaniem przedsionków pomimo zamknięcia wady. Podjęliśmy się tego badania, aby ocenić częstość występowania i czynniki predykcyjne trzepotania lub migotania przedsionków oraz związane z nimi wyniki leczenia operacyjnego w celu usunięcia ubytku przegrody międzyprzedsionkowej we współczesnej kohorcie pacjentów dorosłych. Metody
Pacjenci i gromadzenie danych
Wszyscy chorzy, u których w okresie od czerwca 1986 r. Do czerwca 1997 r. Doszło do chirurgicznego usunięcia wad przegrody międzyprzedsionkowej w szpitalu w Toronto, zostali zidentyfikowani retrospektywnie z bazy danych chirurgicznych układu sercowo-naczyniowego. Continue reading „Arytmia przedsionkowa po chirurgicznym zamknięciu wad przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych ad”

Fomepizol do leczenia zatrucia glikolem etylenowym ad

Trzech innych pacjentów nie zostało zapisanych, ponieważ nie byliśmy w stanie uzyskać zgody od jednego i nie zostali powiadomieni o przypadkach dwóch innych pacjentów. Kryteriami włączenia były wiek wynoszący co najmniej 12 lat i jeden z następujących trzech zestawów cech: stężenie glikolu etylenowego w osoczu wynoszące co najmniej 20 mg na decylitr (3,2 mmol na litr); podejrzenie spożycia glikolu etylenowego i trzech z czterech określonych wyników badań laboratoryjnych (tętnicze pH poniżej 7,3, stężenie wodorowęglanu w surowicy niższe niż 20 mmol na litr, przerwa osmolarna w osoczu większa niż 10 mOsm na litr i oksaluria); lub podejrzenia o spożycie glikolu etylenowego w ciągu poprzedzającej godziny i osmolarną szczelinę w surowicy większą niż 10 mOsm na litr. Kryterium wykluczającym było podanie etanolu w uczestniczącym szpitalu, znane reakcje na pirazole i ciąża; żaden pacjent nie został wykluczony na podstawie tych kryteriów.
Badanie zostało zatwierdzone przez odpowiednie rady ds. Przeglądu instytucjonalnego we wszystkich ośrodkach uczestniczących. Continue reading „Fomepizol do leczenia zatrucia glikolem etylenowym ad”

Osad żółciowy wytłaczany do dwunastnicy

Hokama i Kinjo (wydanie z 22 października) pokazują wyraźny obraz endoskopowy osadu żółciowego wyrzucanego z brodawki pacjenta z zapaleniem dróg żółciowych. Autorzy jednak nie wspomnieli o tym, czy podjęli próbę sfinkterotomii endoskopowej lub jakiejkolwiek procedury odwodnienia dróg żółciowych w czasie endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej. Pacjent został następnie poddany otwartej choledocholitotomii z drenażem rurki T i zmarł z powodu posocznicy. Chociaż endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest najbezpieczniejszym sposobem na dekompresję żółci, 2 otwarte badania wspólnego przewodu żółciowego mogą nadal być dopuszczalną opcją, gdy inne, mniej inwazyjne procedury drenażu nie mogą być wykonane lub nie są skuteczne.3 Istnieje jednak zgoda, że endoskopowe wsteczna cholangiopankreatografia wyłącznie do celów diagnostycznych nie jest właściwa.4
W tym przypadku pewne okoliczności mogły wykluczyć sfinkterotomię (taką jak niekorektująca koagulopatia) lub endoskopowe usunięcie kamienia (takie jak obecność dużego kamienia powyżej zwężenia, ponieważ może to wskazywać na względnie wysoki poziom bilirubiny w surowicy). Nawet wtedy jednak możliwe jest założenie stentu lub odpływu żółciowego iz pewnością jest wskazane. Continue reading „Osad żółciowy wytłaczany do dwunastnicy”