Views of Managed Care – Ankieta studentów, rezydentów, wydziałów i dziekanów w Medical Schools w Stanach Zjednoczonych ad

Uczestnicy grup fokusowych byli zasadniczo rozbieżni w rozumieniu pojęcia opieka zarządzana zarówno w obrębie regionów geograficznych, jak i pomiędzy nimi. Ze względu na trudność w uzyskaniu wspólnej definicji oraz ze względu na heterogeniczność zarządzanych organizacji opiekuńczych i programów w różnych obszarach, pozwoliliśmy respondentom wykorzystywać własne doświadczenia i definicje zarządzanej opieki w odpowiedzi na nasze pytania. Dodatek. Przeprowadziliśmy dwa badania pilotażowe z udziałem 86 uczestników z każdej z populacji badania i zmodyfikowano kwestionariusze na podstawie wyników. W końcowych kwestionariuszach uwzględniono przedmioty zaprojektowane do pomiaru elementów kultury akademickiej w odniesieniu do zarządzanej opieki (przedstawione w dodatku). Aby zminimalizować długość kwestionariuszy i czas potrzebny do wypełnienia ankiety, wyłączyliśmy pytania, na które odpowiedzi różniły się nieznacznie podczas wstępnych testów. Większość respondentów uczestniczących w badaniach pilotażowych uznała opiekę lepiej niż opiekę za usługi w zakresie usług prewencyjnych, koordynacji opieki, efektywności kosztowej i unikania niepotrzebnej opieki. Podobnie, większość respondentów w ankietach pilotażowych uznała opiekę za usługę za wyższą niż opieka zarządzana pod względem dostępu do opieki chirurgicznej, testów, procedur i zaawansowanych technologicznie eksperymentalnych terapii.
Analiza statystyczna
Ponieważ nadpróbkowaliśmy kilka podgrup respondentów i próbowaliśmy innej części całkowitej populacji każdej grupy akademickiej, wykorzystaliśmy wagi do pobierania próbek, aby skorygować różnice w prawdopodobieństwie selekcji we wszystkich analizach. Wszystkie szacowane średnie i odsetki są ważonymi statystykami i dlatego stanowią szacunki odpowiedzi ludności narodowej studentów, mieszkańców, pracowników wydziału, dyrygentów ze szkół medycznych, katedr wydziału oraz dyrektorów szkolenia rezydentów w zakresie chorób wewnętrznych i pediatrii w amerykańskich akademickich ośrodkach zdrowia. Aby odpowiednio oszacować odpowiedzi i ich błędy standardowe, 1516 wykorzystaliśmy specjalistyczny program statystyczny SUDAAN 17, który jest przeznaczony do analizy złożonych danych probabilistycznych.
W przypadku wyników binarnych, nominalnych i porządkowych skonstruowaliśmy serię regresji logistyczno-regresyjnej, wielomianowej regresji logistycznej i porządkowych modeli regresji logistycznej, aby ocenić, czy zmienność odpowiedzi była związana z grupą akademicką lub orientacją specjalistyczną ( główny efekt) oraz to, czy wpływ orientacji na specjalizację był różny w różnych grupach akademickich (efekt interakcji). 18, 19 W przypadkach, w których zostały naruszone założenia dotyczące regresji logistycznej porządkowej, zmieniliśmy modele na bardziej uogólnione, nieuporządkowane, wielomianowe logit model.20 Aby uzyskać ciągłe wyniki, dopasowaliśmy modele regresji liniowej, aby przetestować zmienność wśród grup akademickich lub według orientacji specjalistycznej.21 Trzy grupy nie zostały uwzględnione w analizach według specjalizacji specjalnościowej: dziekani, ponieważ liczba dziekanów w podstawowej opiece była zbyt mały do analizy; dyrektorzy szkolenia rezydentów, ponieważ w tej grupie nie było specjalistów; oraz studenci i mieszkańcy (odpowiednio 51 i 14), niezdecydowani o swoich planach zawodowych, a zatem nie mogą być sklasyfikowani zgodnie ze specjalnością orientacji.
Zbadaliśmy również, czy różnice w odczuwanych efektach zarządzania opieką nad misją akademicką i życiem zawodowym wydziału były związane z poziomem narażenia respondentów na opiekę zarządzaną, mierzoną na podstawie raportów lekarzy o odsetku pacjentów, którzy zostali wpisani na studia. w zarządzanej opiece i konkurencyjności zarządzanego rynku opieki w obszarze geograficznym każdego respondenta.10,22 Wskaźnikiem konkurencyjności, który stosowaliśmy, było konsorcjum University HealthSystem, które klasyfikowało konkurencyjność USA
[patrz też: cefepim, bimatoprost, suprasorb ]
[podobne: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]