zagórze przychodnia ad

Wszyscy pacjenci byli wspólnie leczeni przez lekarzy i chirurgów gastroenterologów zgodnie ze standardowym protokołem. Wszyscy pacjenci byli poddani endoskopii w ciągu 12 godzin od przyjęcia. Pacjenci z niestabilnością krążenia i ci, którzy wymiotowali świeżą krew po przyjęciu, przeszli awaryjną endoskopię. Terapię endoskopową przeprowadzono przy użyciu miejscowego znieczulenia gardła uzupełnionego dożylnie emulgowanym diazepamem (Diazemuls, Pharmacia & Upjohn, Sztokholm, Szwecja). Dwukanałowy endoskop (model GIF-2T-200, Olympus, Tokio, Japonia) został użyty do aktywnego krwawienia wrzodów i wrzodów z widocznymi naczyniami bez krwawienia. Zakrzepy na podłogach owrzodzenia zostały zniesione, a naczynia podskórne były leczone, gdy były obecne. Wrzody zostały po raz pierwszy wstrzyknięte epinefrynę (rozcieńczenie 1: 10 000) w porcjach od 0,5 do ml igłą o rozmiarze 21 G. Przytrzymującą termokoagulację, która obejmuje ściśnięcie dwóch ścian naczynia, następnie nałożono na naczynie za pomocą sondy grzejnej o średnicy 3,2 mm (model CD-10Z, Olympus) o 30 J. Zastosowano co najmniej trzy ciągłe impulsy. Uważano, że hemostaza została ustalona, a endoskopia powiodła się, jeśli zatrzymano aktywne krwawienie i nastąpiło spłaszczenie lub kawitacja krwawiących naczyń krwionośnych. Próbki pobrane z biopsji uzyskano w celu określenia, czy Helicobacter pylori był obecny przy użyciu szybkiego testu ureazy (test CLO, Delta West, Bentley, Australia).
Po leczeniu pacjenci powrócili na oddział chirurgiczny w celu monitorowania. Dożylne środki hamujące wydzielanie kwasu nie były rutynowo zalecane. Podjęto politykę wczesnego rozpoczynania karmienia doustnego i przyjmowania leków. Jednocotygodniowy kurs doustnego omeprazolu (Losec, Astra, Mölndal, Szwecja), amoksycylinę (Amoxil, Bristol-Myers Squibb, Sermoneta, Włochy) i klarytromycynę (Klacid, Abbott, Kent, Wielka Brytania) podano w przypadku szybkiej ureazy wynik testu był pozytywny, a czterotygodniowy kurs doustnego omeprazolu podawano, jeśli wynik testu był ujemny. Poziom hemoglobiny sprawdzano codziennie, a transfuzje były podawane, gdy było to konieczne, aby utrzymać poziom hemoglobiny na poziomie 10 g na decylitr lub więcej.
Uważa się, że krwawienie powróciło w przypadku któregokolwiek z następujących objawów: wymioty świeżej krwi, rozwój niedociśnienia (zdefiniowanego jako skurczowe ciśnienie krwi wynoszące 90 mm Hg lub mniej lub częstość tętna wynosząca 110 na minutę lub więcej) i melena, lub wymaganie dla więcej niż czterech jednostek krwi w 72-godzinnym okresie po leczeniu endoskopowym. Pacjenci, którzy spełnili którekolwiek z tych kryteriów, kwalifikowali się do badania. Wyłączono jedynie pacjentów umierających na raka. Gdy pacjent został skazany przez swojego lekarza na krwawienie nawracające, lekarz skontaktował się z jednym z badaczy lub z biurem badań w oddziale chirurgii. Po zweryfikowaniu kwalifikowalności pacjenta pacjent losowo przydzielono za pomocą nieprzezroczystej, szczelnie zamkniętej koperty, aby poddać się endoskopowemu leczeniu lub zabiegowi chirurgicznemu. Pacjent został natychmiast przeniesiony do gabinetu endoskopowego lub sali operacyjnej, w zależności od przydzielonego leczenia. U pacjentów poddanych endoskopowemu leczeniu powtórnemu stosowano ponownie wstrzyknięcie epinefryny i termokoagulację. Dla osób wyznaczonych do zabiegu chirurgowi pozostawiono wybór operacji
[podobne: celiprolol, chloramfenikol, anastrozol ]
[hasła pokrewne: młody zielony jęczmień gdzie kupić, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, nandrolon ]