zagórze przychodnia czesc 4

Więcej pacjentów stosowało niesteroidowe leki przeciwzapalne w grupie endoskopowej niż w grupie operacyjnej, ale różnica nie była znacząca (21 vs. 10, P = 0,05). Endoskopowe ponowne leczenie
W badaniu endoskopowym krwawienie nawrotowe potwierdzono u wszystkich 48 pacjentów; tryskający lub sączący się krwotok występował u 10 pacjentów, a widoczne naczynia lub skrzepy wraz z świeżą krwią lub materiałem na zmieloną kawę w żołądku były obecne u innych pacjentów. Średnia (. SD) 11,2 . 5,1 ml epinefryny została wstrzyknięta i zastosowano medianę 12 impulsów sondy nagrzewnicy (zakres od 3 do 33). Dwóch z 48 pacjentów miało perforacje związane z sondą grzałki po endoskopowym leczeniu (4,2 procent), w porównaniu z 13 z 1169 pacjentów, którzy przeszli wstępną endoskopię (1,1 procent). Nie udało się uzyskać hemostazy u 4 pacjentów, a zapalenie płuc wywołane perforacją wrzodu u jednego pacjenta. Tych pięciu pacjentów poszło bezpośrednio na operację i nikt nie zmarł. Spośród pozostałych 43 pacjentów 8 wymagało późniejszego zabiegu ratunkowego. Siedem z tych ośmiu miało nawracające krwawienie, a jeden pacjent z przednim owrzodzeniem dwunastnicy miał perforację wrzodu 24 godziny po powtórnym leczeniu. Czterech z ośmiu pacjentów zmarło po operacji ratowniczej.
Długotrwałą hemostazę uzyskano u 35 pacjentów. Przed sześciotygodniową obserwacją, z tych 35 pacjentów (z wrzodem zespolenia) powrócił z powodu drobnego krwawienia i ponownie leczono go endoskopowo. Jeden pacjent zmarł na zapalenie płuc.
Chirurgia
Spośród 44 pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu 22 poddano częściowej gastrektomii, 12 poddano wabotomii i pyloplastynie, u 8 wykonano tylko wycięcie owrzodzenia lub samo wycięcie owrzodzenia oraz u 2 pacjentów z owrzodzeniem zespolenia po poprzedniej operacji Poly (zespolenie transektowanego żołądek po stronie jelita czczego po częściowej resekcji żołądka) poddano prostemu powikłaniu po zakończeniu wotropii i rewizji częściowej resekcji żołądka. Krwawienie powróciło po operacji u trzech pacjentów: dwóch pacjentów po samym wycięciu owrzodzenia, u których wymagana była rewizja częściowej resekcji żołądka, oraz u jednego pacjenta po zabiegu vagotomii i pyloplastyki, u których krwawienie było leczone zachowawczo. Dwaj inni pacjenci wymagali powtórnej laparotomii w przypadku posocznicy brzusznej z powodu pęknięcia kikuta dwunastnicy i pęknięcia plastyki pyloplastyki. Obaj ci pacjenci zmarli.
Wynik, zachorowalność i śmiertelność
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki po endoskopowym leczeniu lub chirurgii. Tabela 3. Tabela 3. Komplikacje w ciągu 30 dni po endoskopowym leczeniu lub chirurgii. Czas hospitalizacji, potrzeba hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i wynikający z tego czas trwania pobytu oraz wymagania dotyczące transfuzji były podobne w obu grupach (tabela 2). Więcej komplikacji obserwowano u pacjentów w grupie operacyjnej niż u osób, którym przydzielono leczenie endoskopowe (16 vs. 7, P = 0,03, iloraz szans, 3,45, przedział ufności 95%, 1,2 do 9,1). W grupie endoskopowej sześciu z siedmiu pacjentów z powikłaniami przeszło operację ratunkową. Współczynnik powikłań po zabiegu ratunkowym wynosił 46 procent (u 6 z 13 pacjentów)
[więcej w: ambrisentan, cilostazol, citalopram ]
[więcej w: nefropatia cukrzycowa, nerwica serca objawy, niewydolność nerek objawy ]