zagórze przychodnia

Tło i metody Po leczeniu endoskopowym w celu opanowania krwawienia z wrzodów trawiennych krwawienie powraca u 15 do 20 procent pacjentów. W prospektywnym, randomizowanym badaniu porównywano endoskopowe leczenie z chirurgią po wstępnej endoskopii. W ciągu 40 miesięcy 1169 z 3473 dorosłych, którzy zostali przyjęci do naszego szpitala z krwawiącymi wrzodami trawiennymi, poddano endoskopii w celu przywrócenia hemostazy. Spośród 100 pacjentów z nawracającym krwawieniem, 7 pacjentów z rakiem i pacjent z zatrzymaniem akcji serca zostali wykluczeni z badania; 48 pacjentów zostało losowo przydzielonych do natychmiastowego leczenia endoskopowego, a 44 pacjentów zostało poddanych operacji. Rodzaj operacji pozostawiono chirurgowi. Uważano, że krwawienie powróciło w przypadku któregokolwiek z następujących objawów: wymioty świeżej krwi, niedociśnienie i melena lub wymaganie dla więcej niż czterech jednostek krwi w 72-godzinnym okresie po leczeniu endoskopowym.
Wyniki
Spośród 48 pacjentów, którzy zostali przydzieleni do leczenia endoskopowego, 35 miało długotrwałą kontrolę krwawienia. Trzynaście zostało poddanych operacjom ratunkowym, 11 z powodu niepowodzenia leczenia i 2 z powodu perforacji wynikających z termokoagulacji. Pięciu pacjentów z grupy endoskopowej zmarło w ciągu 30 dni, w porównaniu z 8 pacjentami w grupie operacyjnej (P = 0,37). Siedmiu pacjentów z grupy endoskopowej (w tym 6 osób poddanych zabiegowi ratunkowemu) miało powikłania, w porównaniu z 16 w grupie operacyjnej (P = 0,03). Czas hospitalizacji, potrzeba hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii i wynikający z tego czas trwania tego pobytu oraz liczba transfuzji krwi były podobne w obu grupach. W analizie wieloczynnikowej niedociśnienie w randomizacji (P = 0,01) i wielkość owrzodzenia co najmniej 2 cm (P = 0,03) były niezależnymi czynnikami predykcyjnymi niepowodzenia endoskopowego ponownego leczenia.
Wnioski
U pacjentów z chorobą wrzodową i nawracającymi krwawieniami po początkowej endoskopowej kontroli krwawienia, leczenie endoskopowe zmniejsza potrzebę operacji bez zwiększania ryzyka zgonu i wiąże się z mniejszą liczbą powikłań niż operacja.
Wprowadzenie
Krwawienie z wrzodu trawiennego jest stanem zagrożenia życia o śmiertelności około 10 procent.1,2 Leczenie endoskopowe jest pierwszym leczeniem kontrolującym krwotok i poprawia rokowanie u pacjentów. 3.4 U 15 do 20 procent pacjentów krwawienie powraca po ustaleniu hemostazy przez endoskopię. Tacy pacjenci są często w podeszłym wieku i są narażeni na wysokie ryzyko chirurgiczne i prawdopodobnie odniosą korzyści, jeśli endoskopię powtórzy się z satysfakcjonującymi wynikami. Odwrotnie, niedociśnienie i opóźnienie w przywróceniu hemostazy, które wynikają z wielokrotnych, ale nieudanych prób endoskopowych, prawdopodobnie niekorzystnie wpłyną na ich przetrwanie. Porównano endoskopowe ponowne leczenie z operacją u pacjentów, u których krwawienie powróciło po początkowej endoskopowej kontroli krwawienia wrzodów trawiennych.
Metody
Projekt i protokół badania
Protokół tego prospektywnego, randomizowanego badania został zatwierdzony przez komisję etyczną wydziału medycyny Uniwersytetu Chińskiego w Hongkongu i przeprowadzony zgodnie z Deklaracją Helsińską. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów lub ich najbliższej rodziny.
Od grudnia 1994 r. Do kwietnia 1998 r. Do szpitala Prince of Wales przyjęto łącznie 3473 dorosłych z krwawiącymi wrzodami trawiennymi.
[patrz też: anakinra, bimatoprost, wdrożenia magento ]
[przypisy: miód rzepakowy właściwości, misy tybetańskie, młody jęczmień zielony ]