Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 8

Stwierdziliśmy, że wycięcie śledziony było niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań chirurgicznych [11] i wiązało się ze zmniejszonym przeżyciem zarówno w grupach D1, jak i D2. Chociaż ten wniosek opiera się na niezależnej obserwacji opartej na analizie podgrup poza zakresem próby, zgadzamy się z doniesieniami, że resekcja śledziony (i jednoczesna resekcja trzustki) nie powinna stanowić części standardowej gastrektomii w przypadku raka.11,20,21 Trudno jest porównać nasze wyniki z wynikami uzyskanymi w Japonii. U naszych pacjentów rozwarstwienie węzłów chłonnych było jasno określone i zależało wyłącznie od zajętego obszaru żołądka. Jednak w Japonii podejście to jest znacznie bardziej indywidualne, a rozwarstwienie węzłów chłonnych jest dostosowane do różnych przedoperacyjnych kryteriów selekcji. Co więcej, wynik resekcji leczniczych u japońskich pacjentów mógł zostać zmodyfikowany przez częste stosowanie chemioterapii adjuwantowej; u pacjentów zachodnich chemioterapię adiuwantową po resekcji żołądka podaje się tylko w badaniach klinicznych. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 8”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 7

Poprawa ta jest niewątpliwie związana z nieoczekiwanie wysokim odsetkiem guzów T1 w stadium patologicznym (26 procent) i stadium patologicznego T2 (47 procent), które mają stosunkowo dobre rokowanie, ale jest również odbiciem bardziej zaawansowanej inscenizacji. Przed badaniem N4 (odległe) zaangażowanie węzłów chłonnych nie było oceniane, a kryteria definiowania potencjalnie leczącej resekcji były mniej restrykcyjne. W tym badaniu 89 z 996 kwalifikujących się pacjentów uznano za mających nieuleczalną chorobę z powodu zajęcia węzłów chłonnych N4. Występowanie raka żołądka w każdym kraju zachodnim jest tak niskie, że randomizowane badanie wymaga współpracy wielu chirurgów. Aby upewnić się, że chirurdzy zrozumieli czasami drobną różnicę między rozcięciami D1 i D2 oraz aby zapewnić jakość operacji, wdrożyliśmy ścisły system kontroli jakości, w którym nadzorujący chirurdzy byli zobowiązani do wzięcia udziału w operacji14. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 7”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 6

Szacowana różnica 6 procent w ciągu siedmiu lat miała standardowy błąd wynoszący 4,2 procent i była związana z 95 procentowym przedziałem ufności wynoszącym -2,4 procent do +14,4 procent. Tabela 4. Tabela 4. Jednariariatowa analiza współczynników przeżycia wśród 711 pacjentów po 5 latach od resekcji z celem leczniczym, zgodnie z wybranymi zmiennymi prognostycznymi. W analizie jednowymiarowej, żadna ze zmiennych prognostycznych przedstawionych w tabeli 4 nie zmieniła ogólnych wyników w dwóch grupach. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 6”

Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 5

Grupy D1 i D2 były dobrze zbalansowane, z wyjątkiem przypadków związanych z trzustką i splenektomią, różnica ta była oczekiwana ze względu na protokół i pod względem rodzaju gastrektomii (P <0,05) (Tabela 2). Guzy T1 w stadium patologicznym (zdefiniowane jako wczesny rak żołądka) stwierdzono u 26% pacjentów. Tabela 3. Tabela 3. Wyniki krótkoterminowe po resekcji z celem leczniczym u 711 pacjentów. Continue reading „Rozbudowane rozszczepienie węzłów chłonnych w przypadku raka żołądka ad 5”

Bradykinina i hamowanie enzymu konwertującego angiotensynę w nadciśnieniu

Gainer i in. (29 października) 1) pokazują, że krótkoterminowy wpływ na ciśnienie krwi i poziom reniny pojedynczej dawki doustnej wynoszącej 25 mg kaptoprilu u osób z prawidłowym ciśnieniem i z obniżonym poziomem sodu można zmniejszyć poprzez równoczesny dożylny wlew B2- antagonista receptora ikatybant (100 .g na kilogram masy ciała).
Autorzy sugerują, że krótkoterminowy efekt hemodynamiczny 25 mg kaptoprilu był silniejszy niż efekt działania 75 mg losartanu i że połączenie kaptoprilu i ikatybantu powodowało obniżenie ciśnienia krwi, które było podobne do zmniejszenia przez losartan. Istnieje jednak problem ze względu na krótki okres obserwacji (240 minut) i farmakokinetykę leków. Kaptopryl jest bezpośrednio aktywny i ulega szybkiemu wchłanianiu, z czasem do maksymalnego stężenia (tmax) wynoszącym 0,9 godziny, a okres półtrwania 1,7 godziny2. Continue reading „Bradykinina i hamowanie enzymu konwertującego angiotensynę w nadciśnieniu”

Ostra infekcja HIV wśród pacjentów testowanych pod kątem mononukleozy

Ostra infekcja ludzkim wirusem niedoboru odporności typu (HIV-1) jest związana z samoograniczającą się, mononukleozopodobną chorobą u większości osób. Objawy mogą obejmować gorączkę, zapalenie gardła, powiększenie węzłów chłonnych, wysypkę, owrzodzenia jamy ustnej i narządów płciowych, ortostazę i problemy żołądkowo-jelitowe. Chociaż wielu pacjentów poszukuje pomocy medycznej podczas ostrego zakażenia HIV-1, często nie można rozpoznać tej diagnozy.1 We wczesnym etapie objawowym standardowy test immunoenzymatyczny (ELISA) jest ujemny w stosunku do HIV-1, ale testy na obecność HIV-1 w osoczu Antygen p24 dla RNA lub osocza jest dodatni. Postawiliśmy hipotezę, że podmioty świadczące opiekę zdrowotną prawdopodobnie przeprowadzają badania na obecność heterofilnych przeciwciał przeciwko wirusowi Epstein-Barr u pacjentów z ostrym zespołem retrowirusowym.
Aby przetestować tę hipotezę, retrospektywnie przeprowadziliśmy ilościowe oznaczenia RNA HIV-1 na surowicy pobranej do rutynowego testu heterofił-przeciwciało Epstein-Barr z 563 pacjentów. Continue reading „Ostra infekcja HIV wśród pacjentów testowanych pod kątem mononukleozy”

Geograficzny faworyzowanie w transplantacji wątroby

W swoim artykule Sounding Board , Ubel i Caplan (wydanie z 29 października) zidentyfikowano wiele ważnych kwestii etycznych w odniesieniu do przydziału narządów. Niestety, zawierały one błędy rzeczowe i błędne założenia.
Przyjęcie pojedynczego krajowego wykazu przeszczepów wątroby nie jest wykonalne. Oświadczenie, że wątroby można przechowywać . . Continue reading „Geograficzny faworyzowanie w transplantacji wątroby”

Fat Distribution w AIDS

W opisach w Obrazach w Medycynie klinicznej (wydanie z 29 października) 1,2 z dwóch pacjentów z garbem bawołów i zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), którzy otrzymali terapię przeciwretrowirusową, autorzy sugerują związek między tymi stanami. Ogólny wygląd pacjenta opisywany przez Aboulafię i Bundowa bardzo przypomina pacjentów o wielu symetrycznych lipomatozach. Ten rzadki stan dotyczy mężczyzn w średnim wieku i kobiet. W tej chorobie niedotlenione tłuszczaki pojawiają się w tkance podskórnej i w głębokiej szyjce, powodując rzadkie omdlenia lub trudności w oddychaniu przez kompresję struktur naczyniowych i tchawicy. Tomografia komputerowa może ujawnić nie tylko przerost podskórnej i górnej tkanki tłuszczowej śródpiersia, ale również przerost tkanki osierdziowej i głębokiego tłuszczu w jamie brzusznej. Continue reading „Fat Distribution w AIDS”

Izolowany brak ściskania mięśnia sercowego

Izolowane niekoagulowanie mięśnia sercowego komorowego jest rzadkim zaburzeniem wrodzonym. W innym miejscu stwierdziliśmy, że częstość występowania tej wyjątkowej kardiomiopatii wynosi 0,05% u dorosłych.1 W raporcie z 1995 r. Grupy zadaniowej Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i Federacji Kardiologii w sprawie definicji i klasyfikacji kardiomiopatii, niezakończone mięśnie serca zostały sklasyfikowane jako nieklasyfikowane kardiomiopatia
Brak zagęszczenia odnosi się do zatrzymania zagęszczania luźno splecionych siatek włókien miokardium podczas embriogenezy.3 Luźna siatka staje się bardziej zwarta w kierunku nasierdziowej powierzchni i skrapla się do zwartej ściany, a międzybkiekowe wgłębienia komunikujące się z komorową końcówką są zredukowane do kapilar podczas normalny rozwój. Niedrożność prawego lub lewego kanału odpływowego może być związana z zatrzymaniem zagęszczania. Obecność izolowanego braku zagęszczenia mięśnia sercowego komory wyklucza jednak wszelkie inne wady rozwojowe lub nieprawidłowość hemodynamiczną serca. Continue reading „Izolowany brak ściskania mięśnia sercowego”